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眼眶肿瘤手术 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 眼眶肿瘤分类 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 分 类 常见病因 血管性肿瘤 海绵状血管瘤、静脉性血管瘤 神经源肿瘤 视神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤 肌源性肿瘤 横纹肌肉瘤 骨源性肿瘤 骨瘤、骨纤维异常增生症 纤维源肿瘤 纤维瘤、纤维肉瘤 脂肪源肿瘤 脂肪瘤、脂肪肉瘤 血液性肿瘤 恶性淋巴瘤、绿色瘤 泪腺上皮性肿瘤 泪腺多形性腺瘤、泪腺腺样囊性癌 眼眶囊肿 皮样囊肿、表皮样囊肿 眼眶肿瘤手术 手术入路选择 正确的定性诊断 确切的影像学定位 肿瘤粘连程度、包膜完整性的判断 眼眶手术入路的选择 手术入路 部位 形态 大小 毗邻 经结膜入路 眶前部 类圆形 中等 清楚 经皮入路 浅在 类圆形 均可 清楚 外侧开眶 眶深部 均可 均可 均可 内外侧联合 眶深部 分叶状 均可 包裹视N 内侧开眶 眶内侧 均可 均可 紧贴眶内壁 眼眶手术护理 术前应充分休息 积极治疗老年人的慢性病 女性应避开月经期 糖尿病、肝炎等疾病应控制 术 前 准 备 慢性病：是指对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。 月经：在青春期，随着卵巢功能的周期性变化,在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落，产生流血现象,称为月经。因此，女性卵巢周期在子宫表现为子宫周期，又称月经周期。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 全身及局部感染病灶在术前应积极治疗，如头面部的脓疱病、痤疮；口腔炎、鼻窦炎等疾病 儿童患者更应注意全身情况，必要时请儿科医生会诊 术 前 准 备 脓疱：含脓液的疱，周围红晕，多由化脓性细菌感染所致，位置深浅不一，愈后无瘢痕。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 痤疮：俗称为“青春痘”或“粉刺”，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺溢出部分。 眼眶手术术前应向患者及家属交代手术可能出现的并发症，术后需进行的治疗，以取得理解及同意 术 前 准 备 术前检查患者的出、凝血时间作为常规止血功能指标 输血患者注意检查血液传染病 全身基础检查（胸片、B超、心电图） 七旬老人注意肺功能检查 特 殊 检 查 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 注意有无感染性疾病并及时治疗 术前抗生素的应用 抗生素眼液局部滴眼 局 部 检 查 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 1、患者外观摄影 术前、术中、术后 2、影像资料的保存 超声、CT、MRI 完整资料、规范化病历的记录 术 前 摄 影 1、备皮（术前12h） * 一般手术术前应剪睫毛 * 眶上部切口应剃眉毛 * 外侧开眶术应将患侧头发的鬓角 剃除 眼 眶 手 术 消 毒 （1）轻拭皮肤 常规用安尔碘擦皮肤，洗必 泰消毒结膜囊 （2）洗眼 生理盐水冲洗结膜囊及眶周皮肤 （3）消毒皮肤 碘酒、酒精消毒，消毒范围 足够大 （4）眼部包扎 注意固定以免术中滑落 眼 眶 手 术 消 毒 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 术后常规使用皮质类固醇：地塞米松10mg/d，静滴，3d 减轻术后组织水肿：20%的甘露醇，静脉输入 抗生素的应用：较大手术在术后3d内静滴抗生素 止血剂的应用：有出血倾向者，6-氨基乙酸、安络血等 术 后 用 药 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 * * * *