眼外肌病医学.pptVIP

(二)共同性外斜视 病 因 － 与屈光不正关系不大 －与神经支配异常，调节与集合不平衡，融合不足等有关 临 床 表 现 －受融合机制控制 融合正常 外隐斜 融合失控 外斜视: 间歇性、固定性 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 共同性外斜视ou 共同性斜视的治疗 目的 恢复双眼单视功能 获得正常眼位（美容） 1. 矫正屈光不正 原则： 内斜伴远视 外斜伴近视 注意： 斜视特别是内斜视的儿童验光时 一定要用1%阿托品散瞳 全部矫正 近视：由于眼球前后径过长(轴性近视)或折光系统的折光能力过强（屈光性近视）。故远处物体发出的平行光线被聚焦在视网膜的前方。因而在视网膜上形成模糊的像。 2. 治疗弱视 3. 正位视训练 4. 手术治疗 指征：斜视角已稳定 非手术治疗后仍偏斜，交替性注视患儿 术式: 内斜: 内直肌后退,外直肌缩短 外斜: 外直肌后退,内直肌缩短 眼 外 肌 病---斜视 第一节 眼外肌与双眼视 一 .眼外肌的解剖及功能 四 条 直 肌 主要功能：内直肌－内转 外直肌－外转 上直肌－上转 下直肌－下转 两 条 斜 肌 主要功能：上斜肌－内旋 下斜肌－外旋 眼外肌的协调运动 拮抗肌 内直肌 －外直肌 上直肌 －下直肌 协同肌 上直肌－下斜肌 下直肌－上斜肌 配偶肌 左内直肌－右外直肌 左外直肌－右内直肌 二 ``  二 . 双 眼 视 觉  双眼单视 两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视. 产生双眼单视基本条件 双眼正位 正常视网膜对应 正常的双眼协调运动 眼外肌功能 视觉中枢融合功能正常 双眼视功能分三级 第一级 同时视:是指两眼能同时看一个物体。即两眼对物象有同时接受能力，但不必二者完全重合。 第二级 融合: 是指在视觉中枢综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。 第三级 立体视觉: 是双眼由一定的视差，在上述二级基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。 三. 斜视的双眼视觉改变 复视 抑制 异常视网膜对应 偏心注视 弱视 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 第二节 斜视 斜 视 在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像，在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现偏斜，称为斜视。 隐 斜 在双眼注视状态被干预下出现的偏斜。 黄斑：在视神经盘颞侧稍下方约3.5mm处有一黄色小区称黄斑。  一. 斜视检查法 病史 发病年龄 诱因 治疗史 家族史 望诊 有无内眦赘皮 视力及屈光检查 斜视的定量检查 角膜映光法 最简单和常用 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 视力：眼对物体细分结构的分辨能力或分辨物体上两点间最小距离的能力。 角膜映光法 最简单和常用 意义： 判断斜视的方向和度数 三棱镜遮盖法 同视机检查法 二.斜 视 的 分 类 内斜视 －共同性内斜视：调节性、非调节性、部分调节性 －非共同性内斜视---麻痹性内斜视 外斜视：间歇性、固定性 A和V型斜视 垂直斜视 隐斜视 共 同 性 斜 视 眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向各不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等 共同性斜视 特点 无运动障碍 ，第一、二斜视角相等, 无复视，无代偿性头位 发病