医疗风险管理制度.docx

第 第1页共20页 医疗风险管理制度 医疗风险管理制度 为保障患者健康，最大限度地减少医疗服务过程中的各类危险因素，确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。降低风险事件的发生对医院造成的经济损失，降低医院经营管理中的风险成本。积极改善服务态度、不断提高医疗质量。特制甘洛县人民医院医疗风险管理制度。 一、医疗风险定义 是指在医疗过程中可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件，主要包括医疗事故、医疗差错、医疗意外、不安全事件、并发症及由这些因素导致的医疗纠纷等。 二、建立医疗风险评估和防范的 机构 l.医疗风险评估和防范团队 由多学科人员组成，包括医疗、护理、管理、药剂、设备管理、后勤保障、保卫等。 2.建立医疗风险评估体系 基于医疗风险评估、建立常规的医疗风险种类、确定每一类风险的具体危险因素、确定分析方法、选择医院优先级的医疗风险事件，采取有效、动态（范本）的医疗风险防范、控制措施。 三、医院风险防范和控制方案 处理原则“早发现、早介入、早处理，重在预防”l.通过完善医院管理制度，规范医疗活动过程。 （l）完善诊疗护理常规、收治标准，界定有关专业疾病收治范围、促进诊疗规范管理。 加强围手术期安全管理，完善手术分级管理、手术授权和再授权机制，加强手术风险评估制度、重大手术审批制度、非计划再次手术的管理，对个人技术实行准入管理，提高手术科室的专业技术水平，保证手术质量和安全管理。 实施首诊负责、完善急诊分流制度，确保急诊绿色通道的畅通，完善重危病人的转送流程，为病人提供连贯的医疗服务。 规范药物使用流程，尤其是抗菌药物的分级管理。 完善院内感染各项管理制度，医务人员的手卫生规范管理，制定重点院感监测项目的 sop。 第 第 PAGE 8页共20页 落实病人安全目标各项制度，加强患者入院坠床／跌掉风险评估、手术部位标记、术前安全核查、病人身份确认、高危险药品管理、危急值管理、病人安全转科转院等。 落实病人转科、转院、出院计划制定等制度，确保安全。 确保病人与医务人员、医务人员之间沟通及时有效。 健全临床督导和审核制度，落实各项医疗核心制度（ 1）完善医疗质量管理体系，确保医疗管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会等全院质量改进体系的有效运作。 （2）完善院科两级医疗质量与安全管理体系，加强职能部门与临床、医 技辅助科室间的有效沟通与协作。 健全专业教育与培训制度 完善岗前培训、三基培训制度，对医务人员专业知识和临床技能进 行定期培训考核。 职能部门定期 各类讲座、培训与学习，加强医疗风险防范和控制 技能的培训。 建立医院不安全事件管理体系 完善不安全事件分类定义、明确事件范围、建立应急反应程序、完善内部外部报告系统、建立负面事件应对机制以及主动减少风险的管理体系。 建设鼓励上报的医院文化，有利于事件早期发现和预防。 落实不安全事件标准上报程序，及时处理，尽可能减少其对病人和医院造成的损失。 对警讯事件进行根本原因分析（rca），并根据分析结果制定整改措施，同时持续监测、评估措施的有效性。 对高风险的程序和流程，使用失效模式和影响分析（fmea）方法，在回顾性分析已发生及潜在不安全事件的基础上，探寻是否存在改进流程或系统的可能性。 完善医疗纠纷的应急处置，避免病人伤害与医院损失的扩大。严格落实医院投诉管理制度、重大医疗纠纷突发应急处置预案等。 .1 医疗风险管理制度 医疗风险管理制度 医疗风险是指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关文件制定本制度。 一、风险管理： 1、院长是医疗风险管理工作的第一责任人，主管院长承担主管业务的风 险管理责任，科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。 2、医院员工均有权，也有义务提出、规避、控制、上报全院、科室和岗 位工作中的各种医疗风险隐患。 3、医院医疗质量与安全管理委员会、科室质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状进行调查、原因分析、 制定对策、 实施、效果检查和持续改进。 4、科室质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决办法。各科能自行解决的自行解决，若需医院协调，则上报有关职能部门。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内广泛征求员工意见，选择最优方案落实， 并将所采取措施科内通报。 5、职能部门每季