社保大讲堂社会保险知识培训.pptVIP

1.在职人员 起付线:1800元，报销比例:70﹪，社区医院:90﹪；　 2.?退休人员 起付线:1300元,报销比例:70岁以下85﹪(含退休人员补充)，70岁以上90﹪(含退休人员补充)，社区医院90﹪。 * 门（急）诊报销标准 第二十七页，共七十二页。 * 基本医疗保险基金不予支付的范围 　1.参保人员未出示社保卡（或《手册》、《新发与补（换）社保卡证明》）就医当次的费用（急诊除外）； 　2.在非北京市定点医疗机构就医的； 　3.在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外； 　4.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； 5.本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的； 　6.自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 7.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； 　8.按国家和本市规定应由个人负担的。 第二十八页，共七十二页。 医疗保险手册，就是我们通常所说的医疗蓝本，是参加北京市医疗保险后会发放的一个手册，上面会贴上本人的照片，并卡上社保中心的钢印，从2007年7月起需粘贴条形码，条形码中包含参保人员的个人信息。 目前，由于社会保障卡的使用，医疗蓝本已不再发放。但是之前发放的蓝本依然可以使用。新参保的人员在医保卡未发放前，会有一张纸质的带条形码的卡片《新发与补换社会保障卡领卡证明 》，可在就医时使用。待《社会保障卡》发下来之后按原流程进行医疗费用报销。 * 医疗保险手册 第二十九页，共七十二页。 社会保障卡是医疗保险手册的升级版。用于参加医疗保险的人员在门诊和住院就医结算使用。 参保人员门（急）诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元，持卡就医后起付线标准不变。如果持卡就医前发生的医疗费用尚未申报，持卡就医时在起付线以内的医疗费用需要交全费，超过起付线部分的费用，只需交纳自己自费和自付部分，领卡前发生的未申报的门（急）诊医疗费用到区医保中心报销时，就不用再扣起付线了。 * 社会保障卡 第三十页，共七十二页。 自2009年6月1日起，门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。个人现金交纳的诊疗费用不再进行二次报销。 社会保障卡的初始查询密码为本人社会保障号码的后六位。 密码的修改： (1)可到卡服务网点修改； (2)在自助终端机上自助修改； (3)或拨打社保卡服务热线——96102自助语音服务进行修改。 * 社会保障卡 第三十一页，共七十二页。 社会保障卡丢失的处理 拨打社会保障卡服务热线“96102”（24小时服务）进行电话预挂失。也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点办理书面预挂失手续，或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置的自助终端机上进行预挂失。预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。 * 社会保障卡 第三十二页，共七十二页。 挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和《新发与补（换）社会保障卡证明》（简称：《领卡证明》）到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。办理正式挂失后，不能再办理撤销挂失。补换卡收取工本费20元。 * 第三十三页，共七十二页。 * 第三十四页，共七十二页。 首先，在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据； 其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”；第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；最后拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。 * 持社会保障卡就医 第三十五页，共七十二页。 参保人员持社会保障卡结算医疗费用后，定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外，还打印有本次参保人员医疗费用结算结果。 “其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额； “本次医疗保险基金支付”指按政策规定，根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额进行分解后，应由医疗保险基金给与支付的费用总额； “本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额； “本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额； “本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内，医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额； 当次就医医疗