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2023慢性盆腔疼痛（全文） 慢性盆腔痛（CPP）被解释为持续至少6个月的周期性或非周期性盆腔疼痛的主诉，伴或不伴痛经、痛、排尿困难和排便困难。症状的病因可根据器官系统受累情况进行分类。妇科病因通常涉及子宫内膜异位症相关疼痛、盆腔充血综合征、盆腔炎性疾病、子宫腺肌病、输卵管积水等。子宫内膜异位症相关疼痛很少是非周期性的，可能由于子宫内膜异位植入物反复出血而出现。静脉充血导致静脉冲洗不足，并在盆腔充血综合征中出现慢性盆腔疼痛。子宫和子宫颈良性病变的压力作用可能导致周期性疼痛，如子宫肌瘤。通常，输卵管积水等疾病在过度膨胀后可能不会出现，或者如果发生扭转，有时可能表现为急性盆腔疼痛。性活跃女性长期未经治疗的盆腔炎性疾病是盆腔疼痛的另个原因。 由于胃肠道系统参与肠易激综合征、炎症性肠病、长期腹部疝气、结直肠癌等疾病，CPP的抱怨也被分享。肠道生物群落的改变和脑-肠道关联的失调导致肠易激综合征中慢性腰痛和盆腔痛的典型表现。结直肠肿瘤在晚期时可能会扩散到附近的组织，产生屡管并影响附近的神经，引起盆腔、会阴和舐骨疼痛。腹疝伴小肠脱垂总是与盆腔疼痛症状有关。尿路感染，如尿道综合征、慢性前列腺炎和慢性复发性膀胱炎，伴有CPP和排尿问题。肌肉骨骼病因虽然程度不同，但可导致单纯的CPP主诉。包括盆腔疼痛、提肌综合征、尾骨痛和盆底脱垂。 女性慢性盆腔疼痛（CPP）可定义为持续至少六个月的周期性或非周期性疼痛。痛经、痛、排尿困难和排便困难是一些可能的疼痛相关症状。全球高达24%的女性患有CPP［1］O大多数情况下，CPP通常是一种显着改变女性日常活动的疾病。CPP可包括胃肠道、泌尿系统、妇科、肿瘤系统、肌肉骨骼系统和社会心理系统［2］。在评估和治疗患者时，亚专科医生经常缺乏多学科培训和对所需各种原因的了解。因此，患者在寻求治疗之前可能已经看过多个医生，接受了许多测试，偶尔会接受手术而没有感到太多舒适。女性接受诊断和适当护理的漫长等待是实际问题之一。 妇科 子宫内膜异位症中的CPP 虽然子宫内膜异位症是一个良性增殖发展过程，但它表现出癌症的几个特征，包括侵入健康周围组织的能力、引起剧烈疼痛的能力以及复发的倾向。大约10%的育龄女性患有子宫内膜异位症，但由于腹腔镜检查的使用越来越多，发病率正在增加。子宫内膜异位症是一种导致CPP和生育力低下的慢性疾病⑷。已经提出了几种理论来解释子宫内膜异位症，其中主要有：月经逆行、腔肠化生、胚胎休息和淋巴血管扩散［5］。根据引起不适的原因，病理生理学可能会有所不同。例如，子宫内膜异位症由于子宫内膜异位植入物反复出血而引起周期性不适。盆腔充血综合征患者的盆腔静脉充血和扩张会导致静脉冲洗不足,从而导致疼痛。大约三分之一的患者无症状。症状经常共存。一些典型的症状复合体包括CPP（周期性和非周期性）、痛经、痛、排便和排尿疼痛、乏力和抑郁、亚/不孕症［6］和出血性疾病［7］。 子宫肌瘤中的CPP 子宫平滑肌瘤（肌瘤或肌瘤）是一些起源于子宫的最常见的良性子宫肿瘤，常见于妇科实践中，临床上可见于育龄妇女。所有肌瘤都始于子宫肌层，但黏膜下型可能更多地向子宫内膜腔生长，或者浆膜下型可能向子宫浆膜表面生长。然而，大多数往往与间质型一样留在子宫肌层中。症状包括月经过多、月经不调和月经间期出血，以及慢性盆腔疼痛和压力相关的胃肠道症状，如腹胀、排尿频率增加和肠道紊乱。此外，它们可能会干扰生殖过程，导致生育力低下、早孕和晚期妊娠困难。 子宫腺肌病中的CPP 妇科门诊的一种常见疾病是子宫腺肌病，通常称为子宫子宫内膜异位症。40岁左右的老年妇女更容易患上这种疾病。该病常与子宫内膜癌、子宫平滑肌瘤和盆腔子宫内膜异位症共存。一些女性无症状，其他女性可能出现盆腔不适、背痛、月经过多、痛和进行性痛经等症状。虽然腺肌瘤很少引起子宫肥大和体积症状，但它们可以通过使子宫肌层发炎引起类似的疼痛感［9］。在诊断疾病时，大多数妇科医生更喜欢 MRI检查而不是超声检查，因为MRI显示子宫壁有低回声区或无回声区［10］。组织学诊断是诊断子宫腺肌病的终极方法。 输卵管积水中的CPP 输卵管积水被描述为输卵管腔中的液体聚集，从而导致其膨胀。大多数输卵管积水患者不会有任何症状。因此，个人在无法怀孕之前可能不会意识到自己的问题。那些有输卵管积水迹象的人可能会感到阴道分泌物异常以及盆腔和腹痛，这在月经周期中可能会变得更糟。输卵管积水大部分时间是双侧的。一般来说，输卵管积水的壁是半透明和薄的。一些研究人员认为，输卵管积水是可移动的，可以承受扭转。输卵管积水可由性传播感染（STI）、子宫内膜异位症、既往输卵管手术和输卵管感染引起。妇科医生可通过HSG或腹腔镜检查确认输卵管积水。 盆腔炎性疾病（PID）中的CPP 一种上生殖道感染，称为盆腔炎性疾病（PID）,在年轻女性和性活跃的女性中最常见。