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2023慢性心衰住院患者心理障碍患病率、诊治率调直及其预后分析(全文) 慢性心衰(CHF)治疗一直是国内外心血管病研究的热点，尽管对CHF患者心衰药物与非药物治疗不断更新，但患者预后并没有得到明显改善，年死亡率仍居高不下［1,2］0 CHF并发焦虑抑郁等心理障碍患病率高［3-5］,患昔功能受损，生理功能与运动耐量受限，生活质量下降，严重影响其心理状态；并发焦虑抑郁又是患者心衰反复加重、住院及死亡常见诱因［4,6］。本团队与国内外研究均发现综合医院包括心血管疾病患者的心理障碍临床类型更多是躯体化症状，次为抑郁与焦虑［7,8］0本团队前期［9］还证实与2016年《综合医院焦虑、抑有屿躯体化症状诊断治疗的专家共识》［10］推荐的广泛性焦虑筛查量表(GAD-7)、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)比较，临床长期用于综合医院包括CHF患者焦虑与抑郁评估的焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)有敏感性低的缺陷。本研究采用GAD-7、PHQ-9、15项患者健康问卷(PHQ-15)和自制的一般人口学和临床资料调查表，连续对2018年5月-12月、2020年9月-12月住院慢性心衰(CHF)患者220例进行调查，根据住院临床资料，观察临床医生对患者焦虑、抑郁、躯体化症状认别与治疗状况，以探讨CHF患者焦虑、抑郁、躯体化症状患病率和临床医生诊治率及其影响因素，并对2018年病例平均随访27±3月，观察焦虑、抑郁、躯体化症状对CHF患者预后影响。 1材料和方法 样本量估算 采用多元回归检验样本量计算器[11],设中等效应量0.15，统计效能水平0.9,预测因子数量为17个，可能概率为0.05,计算最少样本量应为179例。 研究对象 2018年5月-10月和2020年9月-12月连续收集我院心内科病房220例慢性心衰住院患者。纳入标准：1、年龄18-80周岁；2、符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南2018版》慢性心衰诊断标准[12];3、NYHAII~IV级；4、同意并签署知情同意书。 排除标准：1、恶性肿瘤，严重肝、肾功能不全，严重慢t卦市病等慢性疾病；2、智力低下、交流障碍；3、急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛、重症心肌炎、感染性心内膜炎等并急性心衰；4、心衰病情重，接受机械辅助治疗或准备心脏移植；5、酒精等成瘾类物质依赖；6、患者或家属不愿参与调杳。 调直内容与方法 资料采集人员为经过培训的在读博士研究生，检杳前征得患者及其家属同意，患者自行对量表评定，个别体弱或表达不清，患者根据量表内容回答，由资料采集人员代填。本研究通过湘雅医院伦理委员会审查。 自制的一般人口学和临床资料调查表 调查表包括姓名、性别、年龄、身高、体重、社会关系资料包括婚姻状况、文化程度、职业、家庭关系、自感医疗负担等、临床资料包括病因、病程:月15年内心衰住院次数、NYHA分级、左室射血分数、NT-proBNP.近月内抗心衰药物等。 心理障碍自评量： GAD-7中文版[13]:自评量表，用于广泛性焦虑的筛查及症状严重度的评估，共7个条目，采用0（完全不会）~3（几乎每天）级评分,0~3级分别予0~3分，总分范围0~21分，总分25分，判断为存在焦虑。PHQ-9中文版[14]:自评量表，用于筛杳和评估抑郁症状，共9个条目，采用0（完全不会）~3（几乎每天）级评分，0~3级分别予0~3分，总分范围0~27分，总分25分，判断为存在抑郁。PHQ-15中文版[15]:针对躯体症状群独立自评分量表，共15个条目，主要询问过去4周，被各种常见的躯体症状或症状群困扰的程度。根据症状严重程度分为3级，0级（没有困扰）、1级（轻度困扰）、2级（明显困扰）,0~2级分别予0~2分，总分范围为0~30分，0~4分为无躯体症状，5~9分为轻度躯体化症状，10~14分为中度躯体化症状，215分为重度躯体化症状。上述量表任一评分25分，判断患者存在心理障碍[16]。 临床医师对患者心理障碍诊治判断 查阅住院病历与医嘱，观察患者并抑郁、焦虑和躯体化症状是否被临床医师识别与治疗，有患者抑郁、焦虑和躯体化症状诊断，视为患者心理障碍被临床医师认别，临床医师给予相关药物与非药物治疗，视为患者心理障碍被临床医师治疗。 随访 通过定期门诊、电话，对2018年5月0月收集101名患者进行随访，随访内容包括因心衰住院次数、心性死亡、全因死亡及出院后是否规范接受抗焦虑抑郁药物与非药物治疗。 数据分析和统计 采用SPSS22.0软件统计分析。成偏态分布计量资料进行等级资料相关分析，等级资料比较采用Mann-Whitney秩和检验。计量资料集中分布趋势采用中位数(内四分位间距)，计数资料比较采用Pearson卡方检验、连续校正检验、Fisher精确概率检验。多因素有序logistic回归分析心理障碍及被临床医生诊治的影响