小儿结核病课件.pptVIP

诊断：①病史；②临床表现；③胸部X线正常；④PPD阳性或PPD-IgM阳性 治疗： INH 10mg/kg(0.3g/d)6-9m，症状明显者可配合RFP或PZA，6-9m。 临床病型 分为4型1、浆液型  特点： ①浆液渗出物仅局限于脑底 ②脑膜刺激征、颅神经障碍不明显 ③脑脊液变化轻微 ④为疾病早期，病情较轻 2、脑底脑膜炎型 最常见 特点： ①浆液纤维蛋白性渗出较弥漫 ②脑膜刺激征、颅高压、 颅神经障碍明显、但无局灶性脑症状 ③脑脊液呈典型结脑改变 ④多属中期，病情较重 3、脑膜脑炎型  特点： ①脑膜和脑实质均受累 ②局灶性脑症状 ③颅高压或脑积水症状 ④脑脊液改变较轻，与临床不平行 ⑤此型病程长，预后差 4、脊髓型  特点：①伴有脊髓和神经根障碍 (截瘫、感觉障碍、括约肌障碍)②脑脊液通路梗阻，有明显蛋白、细胞分离现象③病程长、恢复慢，常遗留截瘫等后遗症 [诊断] 强调早期诊断(一)病史  (1)结核病接触史  (2)卡介苗接种史 (3)既往结核史  (4)近期急性传染病史 (二)临床表现： 性格改变，头痛、呕吐、便秘、 嗜睡，眼底检查对诊断有帮助，  可见脉络膜粟粒结节。 三、脑脊液检查：对诊断极为重要 1、常规检查： ①Csf压力↑  ②外观无色透明或毛玻璃样 ③静置12-24h后，可有蜘蛛网状薄膜 形成(结网试验) ④WBC 50-500×106/L，淋巴为主；⑤糖↓，氯化物↓，两者同时降低为 结脑典型改变；⑥蛋白含量增高，一般为1.0-3.0g/L；⑦不典型者要重复化验。 - 2、其他检查 ①结核菌抗原检测：ELISA法双 体夹心法，敏感、快速。 ②抗结核的抗体测定：ELISA法 测Csf PPD-IgM、PPD-IgG ③腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：为 简单可靠的早期诊断方法 ④脑脊液淋巴细胞亚群：混合花环法 检测外周血及Csf T淋巴细胞比率。 ⑤免疫球蛋白测定：结脑Csf IgG  IgA IgM均增高，以IgG为显著； 化脑IgM增高明显，病脑Ig变化不大。 ⑥脑脊液乳酸盐测定：病脑30mg/dl, 结脑多30mg/dl化脑50mg/dl⑦脑脊液结核菌培养：诊断结脑的可 靠依据⑧聚合酶链反应(PCR) 四、X线检查85%有胸片改变，血 行播散性结核病对确诊结脑很 有意义五、脑CT或磁共振(MRI)扫描六、结核菌素试验 50%患儿可呈 阴性 [鉴别诊断] (一)化脑 重点是脑脊液，外观混浊，  细胞数1000×106/ 中性为主。  (二)病脑：起病较急，CSf  50-200×106/L淋巴为主，蛋白 一般1g/L，糖、氯化物含量正常 (三)隐球菌脑膜炎： ①起病更缓慢，病程更长 ②颅高压，头痛剧烈 ③视力障碍和视神经乳头水肿较常见 ④症状有时可自行缓解 ⑤脑脊液糖显著降低，墨汁涂片可找到菌体(四)脑肿瘤：脑部CT、MRI有助于诊断 [治疗]： 一、抗结核治疗 二、降低颅内压 (一)一般疗法： 卧床休息、护理、昏迷者鼻饲， 全V营养，防止褥疮和坠积性肺炎。 (二)抗结核治疗 1、强化治疗阶段 疗程3-4个月联合 使用INH、RFP、PZA及SM、INH15-  25mg/kg/day 2、巩固治疗阶段 继用INH、RFP(或EMB)，总疗程12月， 或CSf正常后继续治疗6个月。RFP（或EMB） 9-12个月或短程疗法(3HRZS/6HR) （三）降低颅内压 1、脱水剂：20%甘露醇 每次0.5～1.0g/kg，快速iv，4-6h一次，脑疝时剂量可加大。2-3天逐渐减少次数，7-10日停用。 2、利尿剂  乙酰唑胺(diamox) 20-40mg/kg/day  1-3个月3、侧脑室穿刺引流：用了上述措施无效者4、腰穿减压和鞘内注药5、分流手术：侧脑室小脑延髓池分流 (四)糖皮质激素  早期使用效果好。强的松1-2mg/kg，疗程8-12w 机理： ①抑制炎症渗出 ②减轻中毒症状和脑膜刺激症 ③有利于csf循环，