第 68 讲 辨霍乱病证并治(1).pdfVIP

第 68 讲 辨霍乱病证并治 同学们好，我们上课。前一段我们六经病篇讲完了。在我们讲义里的六经病篇之后， 附了 两篇内容。一篇是辨霍乱病脉证并治，另外一篇是辨阴阳易差后劳复病 脉证并治。为 什么把霍乱病放到了六经病篇之后，因为霍乱病在起病之 初，它也有表证。正因为它 起病之初有表证，放到了六经病篇之后，来 和伤寒病相鉴别。 我们先看霍乱病篇， 讲义的 213 页，霍乱这个名字是怎么来得？ 霍 是什么意思呢？霍，忽也。唐代有一个 大学问家，他也是个和尚，叫慧 琳，写过一本书叫《一切经音义》。他说，“忽转为霍，急 疾之貌也”。所 以霍乱的霍，就是突然发生的。乱是什么呢？是指的升降逆乱。也就 是 说起病之初，发病突然，突然出现的以吐泻为主要临床表现的这个证候，古代就把它叫 做霍乱。本来应当是用那个忽然的“忽”的，但“忽”和 “霍” 一声之转，古人就 用了这个“霍”字。霍乱的名字就是这么来的。当然又有另外一种说法，《左传》里面曾经 记载了这样一段故事，说 晋献公把他的军队分成了两大队，献公自己带领这个上军， 太子申生带 领了下军，然后去打耿国和霍国，在攻打霍国的时候，那个军队好多人 都得了 急性的呕吐和腹泻的这种证候，因为这正是在攻打霍国的时候得 的病，所以当时的人就 叫做霍乱，霍国之乱，我想这个说法恐怕可能是牵强附会，因此霍乱还应该理解为突然发 生的升降逆乱，以吐泻为主要 特征的，这个概念应当是准确的。我们讲义上霍乱病篇开 头有一段话， 霍乱是以卒然发作、上吐下泻为主要临床表现的病症，霍，有迅速、急骤、 卒然的意思。意思是说的对的，但是这个字为什么会有这个意思呢？它没有说出来，所 以我引用了唐*慧琳《一切经音义》的话，来证实这个霍就是忽然的意思。乱，即变乱。因 其病起于顷刻之间，吐泻交作，挥 霍撩乱，把这个“霍”在这说成是挥霍，这又错了， 这就是多余的。 么叫挥霍撩乱，说是升降紊乱就可以了，不能把这个霍当成挥霍来讲。一 个人没事了浪费自己的阴精阳气，又吐又泻，所以这个挥霍的解释是 ·834 · 第 68 讲 辨霍乱病证并治 不对的。突然发生的升降逆乱 就叫霍乱，就是这个意思。霍乱病多发于 夏秋季节，因其病与感受外邪有关，感受什么 邪气呢？感受或者寒邪， 或者暑邪，或者湿邪，寒、湿、暑。也和内伤饮食生冷不洁有关。 外伤 寒邪、湿邪、暑邪，内伤饮食生冷不洁，洁是洁净的洁。由于饮食生冷，饮食不 洁净，因为它起病之初常常可以伴有头痛、发热、恶寒、身疼痛 这些表证，所以放在六经 病篇之后，和伤寒证相鉴别。霍乱病可以看成 是伤寒的类证，关于霍乱的基本概念我们 就作这么多的介绍。 看 382 条，“问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍 乱。” 说什么叫霍乱病呢？有呕吐，有下利这就叫霍乱。对于伤寒病来说， 在太 阳表证阶段，在起病之初，是没有吐利的，尽管桂枝汤证有干呕，麻黄汤证可以有呕逆， 但是这仅仅是一个轻度的胃气上逆，尽管葛根汤 的适应证可以有自下利，这仅仅是得了 外感病以后，正气抗邪于表，不 能顾护于里，里气升降失调得一种兼证，它不是以吐利为 主证，而霍乱 病不同，它起病就以剧烈的呕吐和下利为主要特征，为主要临床表现， 那 么从我们今天得角度来看，它就类似于我们今天的急性胃肠道疾病， 象急性胃肠炎，象沙 门氏菌属感染的那种急性胃肠炎，现代医学传入中 国以后，有一个特殊的细菌，我们现 在翻译成中文的时候，把它叫做霍 乱弧菌，为什么叫个霍乱呢？因为这个细菌所引起的这 个证候，也是以 吐泻为主要特征，剧烈吐泻，水样便，迅速的导致亡阴失水，人体亡阴 失水之后，肌肉痉挛，所以叫霍乱转筋，腓肠肌痉挛，病人可能迅速死 亡，在 24 小时内 死亡的都有可能。而料理病死人的后事的这些小伙子们， 比方北京在二十年代、三十年代 曾经有过一次霍乱流行，这个胡同的老 大爷抵抗力差，感染了霍乱，上吐下泻，第二天就 死掉了。那个时候没 有汽车，把他的尸体往东郊火葬场抬，是胡同里四个小伙子去的， 小伙 子把老爷子送到火葬场回来，下午就吐泻，第二天、第三天别人就得送这个小伙子， 这个病就这么厉害，所以它叫烈性传染病。西医的这个病 名传入中国之后，要找中医的 这种固有的词汇来翻译的话，那什么病是 既吐有泻呀，中医的霍乱病是