临床四肢动脉解剖结构、临床应用、临床表现及超声检查方法.docVIP

临床四肢动脉解剖结构、临床应用、临床表现及超声检查方法 目前，血管超声检查已在各级医院广泛开展，最常用的检测项目是颈动脉超声，主要用于评估颈动脉是否有粥样硬化的改变；评估是否形成斑块以及斑块导致的狭窄及其程度等。 四肢动脉同样也可发生与颈动脉类似的疾病，颈动脉疾病可导致脑缺血，四肢动脉疾病则会引起对应肢体的缺血，临床主要表现为疼痛、乏力、感觉障碍，严重者会出现肢体坏死的情况。 最常接触粥样硬化外，四肢动脉还存在其他疾病，包括血栓、动脉瘤以及动静脉瘘等等，这些疾病较为复杂，如何根据临床需要，对这些疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断，则是四肢动脉超声需要解决的问题。 解剖 首先，简单了解一下四肢动脉的解剖结构。 四肢动脉包括双侧上肢动脉和双侧下肢动脉。 上肢动脉的主干是锁骨下动脉，左锁骨下动脉直接起源于于主动脉弓，右锁骨下动脉起于头臂干，锁骨下动脉在锁骨后方延续至腋动脉，腋动脉穿行于腋窝，到达背阔肌的下缘，然后移行于肱动脉，肱动脉沿上臂内侧下行，至肘关节的前面，分为桡动脉和尺动脉；桡动脉和尺动脉分别沿前臂的桡侧和尺侧下降至手掌，两支动脉的末端和分支在手掌吻合（图1）。  图1 右上肢动脉解剖图 下肢动脉的主干是股总动脉，由髂外动脉延伸而来，经腹股沟中点的深面，通过股三角进入内收肌管； 股总动脉分出股浅动脉和股深动脉，股浅动脉是下肢最主要的供血动脉，股深动脉则是股动脉最大的分支，股深动脉又分出旋股外侧动脉和旋股内侧动脉，而股浅动脉向下至腘窝直接延续为腘动脉；在腘窝下角，腘动脉通常分成两终末支，也就是胫前动脉和胫后动脉，胫后动脉主干经内踝后方进入足底，起始处发出腓动脉，胫前动脉则移行为足背动脉（图2）。  图2 双下肢动脉解剖图超声扫查 一般情况下，我们首选高频线阵探头，按照血管走行的体表投影扫查动脉的全程，扫查顺序原则上是先横后纵，先二维后彩色，再行频谱探查。 对于上肢动脉，我们要从锁骨上窝开始，检查锁骨下动脉，应尽量显示双侧锁骨下动脉的起始段和头臂干，锁骨下动脉远端可以从锁骨下方探查，然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。 对于下肢动脉，我们要从股总动脉开始，依次检查股深动脉近端、股浅动脉、腘动脉、胫后动脉、腓动脉、胫前动脉以及足背动脉。 由于四肢动脉血流的彩色多普勒血流显像和脉冲多普勒检测同样遵循尼奎斯特定律，且四肢动脉的血流速度从近心端至远心端呈逐渐降低的趋势，当血流速度变化超过尼奎斯特极限时会出现频率折返的伪像。在检查的过程中，应注意优化彩色多普勒血流速度标尺，特别是遇到有高度狭窄或闭塞的动脉时，优化彩色多普勒血流速度标尺显得尤为重要。 在速度标尺调节得当的条件下，还应对彩色取样框的方向和大小进行调节，彩色取样框的方向应尽量与血流方向平行，取样框的大小也要合适，彩色取样框调节不当也可以造成部分彩色血流信号丢失而导致误认血流充填不好，这也可能造成对血流方向的误判。 最后，与其他血管的检查一致，四肢动脉超声检查也要对血流频谱进行分析，这时候四肢动脉血流检测的取样角度要校准至≤60°，从而保证血流参数测量的准确性。