肺癌PETCT显像-复旦大学附属华山医院PET中心.docx

h h 肺癌 PET/CT 显像 复旦大学附属华山医院 中心 赵军 年《中国癌症控制策略研究报告》中指出 癌是我国的第一大癌症 ”， 国内外日趋公认肺癌的 个第一 ”，即发病率第一，死亡率第一。 年全球肺 癌新发病例 万，死亡 万。 中国的肺癌发病率及患病绝对人数均占全世界 的第一位。肺癌的发病病因相关危险因素主要包括环境污染、吸烟、职业接触、 精神因素以及遗传基因易感性等， 其中吸烟是目前公认的肺癌病因中最重要的因 素，有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高 倍。 肺癌的组织学分类按癌细胞形态特征通常分为以下几种类型：鳞状上皮细胞 癌， 简称鳞癌， 为肺癌中最常见的一种类型，约占 ％；未分化小细胞癌约占 ％； 腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞， 多见于女性， 发 病年龄亦较小，约占 ％； 细支气管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，在各类肺 癌中约占 ％，女性较多见；未分化大细胞癌 不多见，约半数起源于较大支气 管，癌肿体积较大；支气管腺瘤起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮细胞的一 组原发性肺、 支气管肿瘤，发病率较低，仅占 ％左右。此外， 少数肺癌可以在 同一肿瘤的不同部位存在不同的组织学类型。较常见的是腺癌中有鳞癌组织， 亦 可在鳞癌中有腺癌组织或鳞癌与未分化小细胞癌并存。 肺癌的扩散和转移途径一般有：局部直接蔓延扩散、淋巴道转移、血道转移、 气道播散。 一、 肺肿瘤检查适应证 ．肺癌 分期和再分期； ．肺部占位病变良、恶性的诊断与鉴别诊断； h h ．早期监测和评估放、化疗疗效； ．肺癌治疗后肿瘤的纤维化瘢痕或放射性肺炎与肿瘤残余及复发的鉴别诊断； ．不明原因的胸腔积液检查； ．临床上首先发现肿瘤转移灶或副癌综合征，需要进一步寻找肿瘤的原发灶； ．指导肿瘤放疗计划的制定，提供肿瘤代谢信息； ．帮助确定肿瘤的活检部位； ．评估恶性病变的分化程度及预后。 二、 在肺单发结节( )良恶性鉴别诊断中的应用 据 年符合 的一组 例综合分析， 鉴别诊断 灵 敏度为 ，特异性 ， 阴性预测值较高，一般可达 。 实现了解剖结构和功能两者图像的同机融合， 将 和 两者的优势联合，因 此认为 显像是评价肺部结节最可靠的无创性诊断方法。 表 和 在肺部单发结节鉴别诊断中的评价 h h 作者 时间 病例数 灵敏度( ) 特异性( ) 准确性( ) 阳性预测值( ) 阴性预测值( ) 文献综合 丁其勇 葛全序 陈香 邱贵华 ( ≤ ) ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ 年以后资料均为 对肺癌的诊断阳性预测值相对较低，这是因为其假阳性存在，活动 期炎症或感染过程，如结核、曲霉病、炎性假瘤、肉芽肿等都可摄取 。肺结 核在我国较为常见， 每年均有新发病例， 在与肺部肿瘤鉴别诊断时应予重视。 陈 旧性结核与稳定期结核 显像病灶一般不摄取 。显像阳性的肺结核往 往是增殖性病变或以增殖性病变为主的结核结节，此类病变有大量的类上皮细 胞、郎罕巨细胞和淋巴细胞等， 外缘包有网状纤维，这些细胞代谢旺盛，摄取 而呈阳性。结核 表现的多样性，在 肿瘤诊断中应警惕结核的可 能存在。背景不清晰的多发高代谢病灶结合 试验阳性，应考虑到结核的可能， 可进行抗结核治疗，并进行密切临床随访观察。以下几种方法有助于肺结核与肺 癌的鉴别诊断。 ) 试验； ) 肿瘤标志物测定，如 ， 等； ) 双时相显像( )：一般以 作为良恶性鉴别 界值。恶性病变 摄取随时间延长而增加，相反良性病变 摄取下降或保持 不变。 等对 例肺结节病人进行双时相检查，结果示双时相显像明 显提高 诊断肺结节的准确性， 双时相与单时间点诊断的灵敏度分别为 ， ，阳性预测值分别为 ， 。我们对 例肺癌患者和 h h 例肺良性病变患者行双时相显像， 结果示以 升高 为阈值， 良恶性鉴别诊 断灵敏度、 特异性和准确性分别为 、 和 。 ) 醋酸、 显像：台北荣民总医院刘仁贤等应用 和 ( )联合 显像诊 断肺结核， 例活动期结核 阳性而 均为阴性， 结合