第十二章消化系统常见疾病的药物治疗重点难点辅导.pptVIP

第十八章　中毒解救 重点、难点辅导 主要学习内容： 一、中毒患者的处理 二、金属及类金属中毒 三、氰化物中毒 四、有机磷中毒 五、醇类中毒 六、精神药物中毒 七、特殊解毒剂 第一页，共三十三页。 本章学习目标： 一、掌握：毒物和中毒的概念及一般解救方法；有机磷农药中毒的机制、临床表现和特殊解毒剂的应用原则 二、熟悉：精神药物中毒的临床表现与解救方法；氰化物中毒的机制、临床表现及治疗；金属解毒剂的解毒机理及适应证和使用注意事项；纳洛酮的药理作用和临床应用 本章要掌握的概念： 1、毒物 2、中毒 第二页，共三十三页。 第一节 中毒患者的处理 1、毒物： 2、中毒： （一）中毒的途径及采取措施 1.吸入性中毒: 2.由皮肤和粘膜吸收中毒 3.经消化道吸收中毒 撤离中毒环境 除去污染衣物，清洗皮肤黏膜，腐蚀性中毒冲洗时间15-30分钟，用适当中和液或解毒剂冲洗。 催吐、洗胃、灌服活性碳、导泻，甚至全胃肠道冲洗。 采取措施 采取措施 采取措施 中毒的途径 第三页，共三十三页。 (二) 加强已吸收的毒物排出 1．加强利尿：加强毒物排出。 2．血液净化：必要时可采用血液透析、血液滤过以加强毒物排出。 (三) 解毒治疗 1．非特异性解毒治疗：可给予还原型谷胱甘肽、半胱氨酸、维生素C、葡萄糖醛酸、ATP或能量合剂、微量元素（硒、锌等）、乙酰半胱氨酸、硫代硫酸钠等以加强机体解毒功能。 2．判定摄入物质，选用特异性解毒剂。 （四）对症支持治疗 目的在于保护及恢复重要器官的功能，维持机体的正常代谢状态，帮助患者恢复。是中毒治疗的重要组成部分。 中毒早期尤应注意呼吸、循环及中枢神经系统功能，治疗的关键是要保证患者呼吸道畅通，有足够的通气量，除吸去分泌物外，必要时做人工气管插管。对低血压、休克、心律不齐等都要做相应治疗。一旦发现呼吸、循环有衰竭或停止趋势，应立即用药物纠正或进行心肺复苏。 第四页，共三十三页。 第二节 金属及类金属中毒 自然界元素中有75％是金属。除汞外，在常温下都是固态。生活中的金属中毒多由消化道进入，因此易溶于水的金属化合物如氯化物、硫化物、硫酸盐、硝酸盐等容易造成吸收中毒。 许多金属元素是人体必须微量元素，是日常生活重要的营养成分，入量不足可引起缺乏症，但入量过多则可引起中毒，如镁、钴、铬、硒等。因此，金属作为营养补品不能滥用。 第五页，共三十三页。 一、铅中毒 1. 中毒常见化合物：一氧化铅（黄丹）、四氧化三铅（红丹、铅丹）、 醋酸铅、四乙基铅等。 2. 常见中毒原因：可能有使用非正规药物，使用含铅食具，误食等。 3. 中毒表现 急性铅中毒可引起中毒性脑病，表现为：先有精神症状如精神迟钝、失眠、恶梦、不安、易激动、嗜睡、注意力不集中、记忆力减退，而后演进为躁狂、谵妄、幻觉、视力减退、失语、失明、麻痹、意识障碍、昏迷、惊厥等；周围神经病，表现为伸肌无力、肢端感觉减退或消失；腹绞痛；急性进行性贫血、黄疸；高血压、肝肾功能异常等。实验室检查可见血尿铅明显增高。 4. 处理原则：催吐、洗胃、导泻；尽早驱铅治疗：采用依地酸二钠钙，巯基类金属络合剂；处理中毒性脑病，降低颅压；保护与修复脏器功能。 第六页，共三十三页。 二、铊中毒 1.中毒常见化合物：硫酸铊、硝酸铊、醋酸铊、氯化铊等 2.常见中毒原因：环境及食品污染，投毒或自杀，误服含铊药物或鼠药。 3.中毒表现： （1）潜伏期约12-24小时；可出现急性刺激性胃肠炎、腹绞痛； （2） 中毒3-5天后出现多发性颅神经及周围神经损害；中枢性神 经损害；心肌及肝肾损害； （3）2-3周后出现脱发及脱毛，指甲出现白色横纹。实验室检查可见尿铊含量增高：0.015mmol/L（0.3mg/L）。 4.处理原则：洗胃后，尽早给予普鲁氏蓝250mg/kg/d溶于15%甘露醇中口服，可分成4次给予（成人剂量可达20g/d）。可以试用巯基类金属络合剂，进行血灌洗及血透析，治疗受损脏器。 第七页，共三十三页。 三、汞中毒 1. 中毒常见化合物：升汞（HgCl2）、甘汞（Hg2Cl2）、硫化汞（HgS）、氧化汞、醋酸汞、硫酸汞、雷汞（HgCNO2）、砷酸汞、氰化汞、有机汞包括烷基汞、苯基汞、烷氧基汞等。 2. 常见中毒原因：使用偏方（吸入汞金属）治病、误服使用汞化合物、外用涂敷含汞药物等。 3. 中毒表现： （1）无机汞中毒： （2）有机汞中毒 4. 处理原则：可用牛奶、蛋青、豆浆洗胃、导泻；使用巯基类金属络合剂尽早驱汞治疗；防止与治疗肾功衰竭。 第八页，共三十三页。 四、砷中毒