丁宁教授昏迷的诊断流程.pptVIP

与其它疾病鉴别 植物状态： 1.认知功能丧失,无意识活动,不能执行 执行指令 2.保持自主呼吸和血压 3.有睡眠-觉醒周期 4.不能理解和表达语言 5.能自动睁眼或在刺激下睁眼 6.可有无目的性眼球跟踪运动 7.丘脑下部及脑干功能存在(心跳、呼吸、血压及脑干反射) 第三十页，共四十四页。 与其它疾病鉴别 木僵状态： 重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、 梅毒等均可导致。表现长时间不言不动、 表情呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无 反应。有睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢 复后可保持回忆。 第三十一页，共四十四页。 与其它疾病鉴别 心因性昏迷: 假昏迷，是强烈的精神创伤导致反 应性精神病。这些患者即使在昏迷的状态 下，呼吸正常或过度换气，两眼故意紧 闭，两侧瞳孔可缩小但是对光反射正常， 用手捏病人的鼻子会出现张口呼吸，肌肉 张力正常或时紧时松。 第三十二页，共四十四页。 与其它疾病鉴别 闭锁综合征： 称桥脑腹侧综合征。常由于基底动脉 血栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受 损，导致几乎全部运动功能丧失，仅能睁 闭眼或上下活动眼球，但认知功能和感觉 完全正常。 患者可用睁闭眼对指令作出正确的应答。 第三十三页，共四十四页。 急诊昏迷的诊断思路与救治 首都医科大学附属北京同仁医院急诊科 丁 寧 第一页，共四十四页。 概 述 昏迷是最严重的意识障碍，即持续性意识丧失，是常见的危急重症之一。在接诊意识障碍患者时, 要遵循“先救命、后辨病”的急救原则。 第二页，共四十四页。 概 述 意识（consciousness）的定义： 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。 意识 “觉醒状态”及“意识内容与行为”。 觉醒状态 “开关”系统即脑干网状上行 激活系统的完整性。 意识内容与行为 大脑皮质的高级神经活 动的完整性。 第三页，共四十四页。 概 述 意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。 意识障碍 网状上行激活系统抑制或大脑皮质广泛性损害时，使觉醒状态减弱，意识内容减少或改变。  第四页，共四十四页。 概 述 一过性意识障碍：晕厥 持续性意识障碍：昏迷、植物状态、 微意识状态 。 第五页，共四十四页。 概 述 晕厥： 1. 意识丧失(关键) 2. 丧失自主肌张力(固有特点 跌倒) 3. 发作相对迅速(10-20秒) 4. 恢复是自发和完全，通常非常迅速(不经干预) 5. 潜在的机制是大脑皮层低灌注(与癫痫、脑外伤不同) 第六页，共四十四页。 病历回顾 陈xx、55岁、女性、因“突发意识障碍2小时伴左侧肢体无力1小时”来诊 现病史：晨起后觉头昏、出虚汗、全身乏力，于2h前渐出现意识障碍，但可唤醒， 约1h后渐出现左侧肢体无力。急送我院。 既往：有高血压、冠心病、糖尿病史 诊疗流程： 入抢救室，吸氧、心电监护，EKG、建立静脉通道。行头CT、血、尿、便常规，血生化及凝血系统检查。 查体：昏睡，强刺激可醒， Glasgow评分11分、配合欠佳，双瞳孔等大、光反射好，左上下肢刺激不动，右上下肢可动，腱反射低，左足蹠反性中性。心率90次/分、律齐、呼吸20次/分。 颈动脉超声示：右颈内动脉狭窄60%。 第七页，共四十四页。 病历回顾 第一印象：急性脑血管病？ 缺血？出血？ 十分钟后头CT示“正常” 第二印象：急性脑血管病？脑梗死？ 处理：予20%甘露醇125ml静点，予抗血小板及活血等药物治疗。拟行溶栓治疗。 30分钟后各项实验室检验结果回报，示三大常规、电解质、肝肾功能、血凝系统均正常，但血糖1.5mmol/L 第三印象：低血糖昏迷 脑梗死？ 处理：予以50%葡萄糖30ml静推，10分钟后神志恢复，约30分钟肌力恢复正常。 最终诊断：低血糖昏迷合并脑损坏 第八页，共四十四页。 概 述 昏迷的定义： 由于各种病因导致的高级中枢神经结构 与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起 的严重持续性意识障碍，而生命体征、