压力性损伤分期及防护杜玉英课件.pptxVIP

压力性损伤的分期及预防处理杜玉英主要内容u 压力性损伤概述u压疮进化史u分期更新u风险评 估u预防及处理一、概述美国国家压疮咨询委员会(National PressureUlcer Advisory Panel,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressureulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。??除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。二、压疮进化史213年份1998年2007年2016年力性名力性（ 一 ）淤血可疑深部Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期分期1期：指不白斑，皮肤整2期：部分皮缺失伴真皮3期：全皮肤缺失4期：全皮肤和缺失不可分期：全皮肤和缺失，度被掩盖（ 二 ）炎性浸期（ 三 ）浅度（ 四 ）坏死不可分期深部：持的指不白，色色，栗色或色罗马数字分期数字阿拉伯数字（1.2.3.4）(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)更改新增可疑深部深部医相粘膜力性压力性损伤压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。压力性损伤易发人群长期卧床肥胖消瘦水肿营养不良高热大小便失禁老年人婴幼儿多汗糖尿病使用医疗器具好发部位压力性损伤的形成损伤皮肤表皮摩擦力相互作用垂直压力剪切力损伤深层组织造成皮肤缺血性损害垂直力摩擦力三、更新压力性损伤的分期系统力性? 阿拉伯数字替代了罗马数字期分几期? 1期 指压不出白红斑，皮肤完整? 2期 部分皮层缺失，伴真皮层暴露? 3期 全层皮肤缺失四期+2个特殊段? 4期 全层皮肤和组织缺失全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。? 不可分期持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或? 深部组织损伤紫色01期指压不出白红斑，皮肤完整? 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。? 此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。02期部分皮层缺失伴真皮层暴露? 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。? 该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。03期全层皮肤缺失? 全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。? 不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。? 如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。04期全层皮肤和组织缺失? 全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。? 常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。? 如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。不可分期? 全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖? 全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。? 缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。深部组织损伤? 持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色。? 完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。? 这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）。? 该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。三、评估压力性损伤危险因素的最佳时机和频率?目前公认应早期24~48h进行评估?频率为1次/天，或者1次/周?但发生变化时及时评估?也有建议：ICU患者1次/天，普通病房1次/周风险评 估一把尺子? 识别发生“高危因素”? 识别”高危人群“? 正确使用风