急性心力衰竭的诊断和治疗.pptVIP

急性心力衰竭的诊治 急性心衰是临床上经常遇到的内科危重症,起病急骤,发展迅速,病程凶险,但若能及时正确地予以救治,常常能使病人的情迅速缓解,并转危为安。掌握急性心衰的抢救原则和方法是内科医师,尤其是急诊医师的必备基本功。 第一页，共四十一页。 急性心力衰竭流行病背景 1人口老龄化 2.急性心肌梗死生存率提高 心衰增加 沉重负担 第二页，共四十一页。 定义 急性心衰是一种由心脏急性病变引起心排血量急骤而显著降低所致的组织器官灌注不足和受累心室后静脉床急性淤血综合征。 2005年欧盟指南 ：AHF定义为心脏功能异常导致症状和体征的急性发作。心功能不全是指 收缩功能不全、 舒张功能不全 心律失常 SS前后负荷过重 第三页，共四十一页。 病因 1.老年人 60%~70%冠心病 瓣膜病 2.年轻人 扩张性心肌病 先天性心脏病 心肌炎 第四页，共四十一页。 急性心衰的预后 1.失代偿心衰,60天内死亡率9.6% 2.继发AMI心衰,12月死亡率30% 3.死亡预测指标 I. .PCWP升高 II. 低钠血症 III. 左室扩大 IV. 峰耗氧量下降 第五页，共四十一页。 分类 临床类型很多,最好其具体指明,未具体指明的急性心衰即指急性肺水肿。急性心衰都具有明确病因,因此“急性心衰”心衰只能附于病因诊断后,不能成为独立诊断。 1.急性失代偿性心衰 2.高血压性心衰 3.肺水肿伴严重呼吸困难 4.心源性休克心衰 5.高输出量性心衰 6.右心衰竭 第六页，共四十一页。 其他的分类方法 SKILLP分级:评估AMI患者的心功能不全程度 I级 无心衰体征 II级 有心衰有罗音肺野1/2以下有S3 III级 严重心衰罗音肺野1/2以上 IV级 心源性休克、低血压外周血管收缩 第七页，共四十一页。 其他的分类方法 FORRESTER分级 外周组织灌注 肺淤血 血液动力学指标 第八页，共四十一页。 急性心衰的诊断 1. 症状 2.体征 3.辅助检查 X线 ECG 生化标志物 UCG 第九页，共四十一页。 临床评估 外周循环 静脉充盈 未梢体温 左室充盈压的估计:肺部听诊 心脏的触诊和听诊:奔马律和杂音的出现 第十页，共四十一页。 心电图 提示:心脏血供、心脏负荷、心包炎症、心肌肥厚、心律情况。 第十一页，共四十一页。 胸片和其他影像技术 □评估 □·基础疾病、 □鉴别 □肺部感染 □心脏大小 □肺栓塞 □主动脉夹层 □心脏形态 □其他肺疾疬 □肺部淤血 第十二页，共四十一页。 实验室检查 1.血气分析 判断PO2 Pco2 PH 2.无创血氧检测 3.潮气末CO2 4.静脉氧饱和度 5.BNP 明确诊断和判断预后 重要的阴性预测价值 第十三页，共四十一页。 UCG 1.评估心脏局部和整体功能 2.诊断心包疾病 3.机械并发症 4.测定肺动脉压 5.判断左室动脉压 第十四页，共四十一页。 其他检查 1.冠状动脉造影 2.急性冠脉综合症 3.AHF多次发作无法解释 4.漂浮导管 第十五页，共四十一页。 急性心衰特点 1.来势凶猛,发展迅速; 2.常 伴极度烦躁; 3.极易引起呼吸衰竭而致死; 4.常规治疗病死率高：70.6%~78.1%; 5.治疗的及时、正确与否对预后影响极大。 第十六页，共四十一页。 治疗的目标和原则 目标:主要----使肺血减少; 次要---使组织器官供血改善。 第十七页，共四十一页。 原则 使回心血减少; 使左心排血增加(忌右心排血增加); 纠正急性心衰并发症----呼衰。 第十八页，共四十一页。 一般治疗 1.感染 2.糖尿病 3.肾功能 4.负氮平衡 第十九页，共四十一页。 氧疗和辅辅助治疗 氧疗原理