神经内科专科监测指标.docVIP

2021年神经内科专科监测指标汇总 监测目标：降低卒中相关性肺炎发生率 监测目的：指导早期及时发现吞咽异常或卒中引起肺炎的高危人群，并采用适当的方法来增加食物和液体的摄入，及各种方法预防肺炎的发生。 对象：神经内科所有急性缺血性脑卒中患者。 计算公式： 评价指标名称 对象选择 计算公式 改善目标 SAP发生率（%） 神经内科所有脑卒中患者 SAP发生率（%）= 单位时间内SAP发生的总数 单位时间内所有脑卒中患者总数 X100% 20% 分母：月入住神经内科的缺血性脑卒中患者。 分子：月入住神经内科发生SAP的总数，临床诊断含有肺部感染的患者。 目标：国外神经科ICU中统计显示脑卒中肺炎发生率为21-22%，制定目标为20%。 定义：SAP:卒中相关性肺炎（ＳＡＰ）是指临床确诊的急性脑卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，根据特定诊断程序而确诊的肺炎。 监测措施： 1、为保证质控指标的达标，对质控环节进行控制，设立过程指标，指标项目包括：入院评估准确率、护理措施落实率、健康教育知晓率。 2、指标项目具体内容 ①入院评估准确率：根据A2DS2量表进行评估，A2DS2量表中使用洼田饮水实验进行评估吞咽功能，根据医生的评估对NIHSS评分进行打分。 ②护理措施落实率 落实患者口腔护理、翻身扣背、床头抬高30度，康复训练、进行鼻饲患者鼻饲液的量、种类及温度。 ③健康教育知晓率 发放讲解吞咽功能障碍宣教三折页、知晓经口进食的体位、食物的种类呛咳后处理、胃管留置者知晓防管道滑脱的重要性，翻身扣背。 六、降低卒中相关性肺炎发生的措施 建立科室《卒中相关性肺炎管理手册》，内容包括：定义、制定管理策略（体位管理、饮食管理、防误吸评估与处理、基础训练、仪器训练、心理干预）、制定吞咽障碍综合管理流程、制度与办法。 对护士进行卒中相关性肺炎相关知识的培训考核，保证知识同质化掌握。 制定《防范卒中相关性肺炎发生率质量指标监测登记表》进行专项监管、数据分析、持续质量改进管理。 七、2021年过程指标与结果指标 1、结果指标 过程指标 1月 （%） 2月（%） 3月（%） 4月（%） 5月（%） 6月（%） 7月（%） 8月（%） 9月（%） 10月（%） 11月（%） 12月（%） 入院评估正确率 100% 修订中 78% 100 100 98% 81% 88% 63% 82% 90% 92.45% 措施落实率 60% 修订中 26% 17 45 69.23% 73% 52% 62.5% 73% 82% 62.22% 健康教育知晓率 67% 修订中 30% 33 70 60% 82% 88% 82.5% 91% 85% 73.33% 结果指标（降低吞咽障碍患者相关性肺部感染的发生率） 结果 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 全年 发生率（%） 0 修订 0 0 0 3.22 1.7 0 2.7 0 0 0 7.62 目标值20% 目标值20% 从上面两个图表及数据可知，结果指标达标，但是过程指标中措施落实率及健康教育知晓率不高，特别是措施落实率。 原因分析 1、今年开展重症无留陪病房，收治病人较重，卧床患者较多，监护室护士忙乱，未对患者从体位、饮食、康复训练等方面进行护理措施，并转入普通病房后未连续性宣教。 2、新入职护士较多，缺乏相关的专业知识及有效的沟通交流能力，导致未对患者及家属宣教翻身扣背及呛咳后的处理的重要性。 3、科室人力资源欠缺，对健康宣教投入时间有限。 4、家属更换频繁，重视力度不够，知识缺乏，未认识疾病的重要性。。 5、护士责任心不强，未及时跟踪患者情况。 6、护士长及质控组长未及时督导。 7、部分护士不重视患者对康复知识的需求及掌握，同时对对疾病的深度、内涵掌握不够。 改进措施 1、加强监护病房对病人的落实情况，并加强监护室转普通病房患者的健康教育及措施落实情况。 2、宣传电视机已在走廊每天滚动播放，责任护士对每位患者进行宣教让其在走廊进行观看，让患者及家属认识疾病的重要性。 3、加强对新入科和低年资护士进行专科知识培训，培训由每位质控组长完成，并进行考核。 4、护士长及质控组长不定期进行抽查，发现问题及时指出，并在周会上分析讨论，以提出改进措施。 5、对频繁更换家属或者记忆力差的家属应加强宣教力度，告知其重要性，并将科室宣传手册下发给患者及家属达到最大的宣传效果，。 6、加强护士责任心，增加护士对病情的了解和掌握，及时纠正不规范的行为。 7、护士长严格按照要求进行管控，加强环节管理，突出重点，对发现的问题进行认真分析改进。