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2021年康复科专科监测指标汇总 康复科专科质量监测指标实施的目的及措施 监测目标：提高良肢位摆放合格率 监测目的： 防止患者痉挛模式的发生，有效预防并发症，提高专科护理质量。 通过对患者的体位管理，保持其躯干和肢体功能状态，确保患者安全。 提供优质护理服务，提高护士为患者的服务能力，提高患者满意度。 监测对象：脑卒中、脊髓损伤所致偏瘫、截瘫、四肢瘫评估肌力≤3级患者。 良肢位摆放的定义：保持肢体的良好功能而将其摆放的一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。 指标计算公式 评价指标 名称 对象选择 计算公式 备注 提高良肢位摆放合格率 （%） 脑卒中、脊髓损伤患者所致偏瘫、截瘫、四肢瘫 良肢位摆放合格率（%）= 单位时间内良肢位摆放合格例次 单位时间内良肢位摆放总例次 ×100% 逐渐 提高 指标计算公式说明 1、分母：月入住康复科偏瘫、截瘫、四肢瘫的患者每天检查2遍。 2、分子：月入住康复科偏瘫、截瘫、四肢瘫的患者经?良肢位摆放查检表?检查合格的例次。 3、目标：2020年科室监测数据最高值为60%，今年逐渐提高至75%。 指标收集方法： 结果指标：每月以纳入管理的患者经?良肢位摆放查检表?检查合格为该项目的分子，由每日质控管理员或护士长检查即可。 过程指标：每单项合格率为所有指标内容全达标。每月质控管理员统计合格例次除以总例次。要求每月逐渐提高，三天内落实率100%。 3、每月专科质量管理员在质控会上进行综合汇总过程指标与结果指标达成率分析汇报，进行持续质量改进。 4、单位时间：每月1日至31日。 2021年监测脑卒中、脊髓损伤所致偏瘫、截瘫、四肢瘫评估肌力≤3级患者，每月各病种良肢位摆放合格率如下图： 时间 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 病人数 5 7 7 8 10 10 8 12 9 10 10 10 合格率 87% 73% 75% 86% 80.10% 70% 71% 70% 70% 70.10% 76% 72% 2021年专科监测指标：提高良肢位摆放合格率目标值为80%，今年的平均合格率为75%，未达标。 ① 原因分析： 因（鱼骨头）分析 料人 料 人 依从性差数量不足知识缺乏欠缺po知识缺乏关注度不够 依从性差 数量不足 知识缺乏 欠缺po 知识缺乏 关注度不够 良肢位摆放合格率低 良肢位摆放合格率低 翻身枕辅助用具 患者 护士 翻身枕 辅助用具 陪护频繁更换宣教欠缺支撑力不够爱Tongfenkou不重视评估不足 陪护频繁更换 宣教欠缺 支撑力不够爱Tongfenkou 不重视 评估不足 有章不循考核欠缺交班不严巡视不及时 有章不循 考核欠缺 交班不严 巡视不及时 护士长相关制度夜班上午 护士长 相关制度 夜班 上午 督查不力缺乏成形宣教资料治疗多Tongfenkou 督查不力 缺乏成形宣教资料 治疗多Tongfenkou 法环 法 环 ②改进措施： 序号 改进措施 完成时间 责任人 1 再次进行良肢位摆放理论与操作培训并考核 12月 护士长 2 制定宣教流程；采用多形式宣教方法；强化宣教后并反馈效果。 12月 护士长 3 提供翻身枕及辅助用具样品参考，督导辅助用具的正确使用 每月 责护 4 制定良肢位摆放查检频率及标准，并纳入责护交接班时的 交接班项目 每月 护士长 5 将良肢位摆放列入周重点质控、月重点质控 将质控结果反馈到人并与绩效挂钩 每月 护士长/质控小组 ③标准化：《良肢位摆放宣教流程》、《辅助用具样品展示》、《良肢位摆放宣教单》、《良肢位摆放管理规定》 ④持续追踪检查：12月良肢位摆放合格率82%。 康复科 2021.12