异常分娩妇女的护理—胎儿异常的护理（妇产科护理课件）.pptxVIP

概述胎儿的胎位异常或发育异常均可导致不同程度的异常分娩，造成难产。一　胎位异常及临床表现胎位异常包括：胎头位置异常、臀先露及肩先露。臀先露 胎头位置异常 肩先露一　胎位异常及临床表现（1）以头先露的胎头位置异常最常见，占妊娠足月分娩总数的6%-7%，常见于持续性枕后位或枕横位。一　胎位异常及临床表现（2）臀先露是产前最常见的一种异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%-4%。一　胎位异常及临床表现（3）肩先露占妊娠足月分娩总数的0.25%，但却是对母儿最不利的胎位。一　胎位异常及临床表现持续性枕后位或枕横位。概念：在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。原因：骨盆异常、胎头俯屈不良、　子宫收缩乏力、头盆不称。一　胎位异常及临床表现持续性枕后位或枕横位。临床表现：产程延长。孕妇自觉肛门坠胀及排便感　　过早屏气使用腹压　　产妇疲劳　　宫颈前唇水肿、胎头水肿　　产程延长阴道口虽已见到胎头，但经历多次宫缩屏气却不见胎头继续顺利下降，应考虑持续性枕后位。一　胎位异常及临床表现２.臀先露分类：单臀先露或腿直臀先露；以单臀先露最多见，其次以完全臀先露或混合臀先露较多见。临床表现：孕妇常感觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，易发生胎膜早破、脐带脱垂继发宫缩乏力，产程延长，手术产机会增多。一　胎位异常及临床表现３.肩先露（横位）概念：胎儿横卧于宫腔，其纵轴与母体纵轴垂直，称为横产式临床表现：先露部胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈，易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力不均，易发生胎膜早破。破膜后羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡。足月活胎不可能经阴道娩出。二　胎儿发育异常及临床表现１.巨大儿：出生体重达到或超过4000g者。 多见于父母身材高大、孕妇患轻型糖尿病、经产妇、过期妊娠等。 临床表现：子宫增大较快，子宫大于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产　，而致母子受伤。二　胎儿发育异常及临床表现２.胎儿畸形：脑积水联体儿三　护理评估１.健康史：仔细阅读产前检查资料；询问既往分娩史，注意有无头盆不称、糖尿病史；了解是否有分娩巨大儿、畸形儿等家族史；评估待产过程中产程进展、胎头下降等情况。２.身心状况：产程延长、继发性宫缩乏力、胎膜早破等。３.相关检查：腹部检查、阴道检查、Ｂ超检查、实验室检查。四　护理诊断１.有新生儿窒息的危险　与分娩因素异常有关。２.恐惧：与难产及胎儿发育异常的结果有关。五　预期目标１.产妇能正视分娩障碍，与医护合作，接受分娩处理方案。２.产妇分娩过程顺利，无并发症。３.新生儿健康。六　护理措施１.加强孕期保健，通过产前检查及时发现并处理异常情况。胎位异常者于30周前多能自行转成头先露，若30周后仍不纠正，可指导孕妇排空膀胱、松解裤带后行膝胸卧位，每日2次，每次15分钟，连续1周后复查；还可采用激光或艾灸“至阴穴”等。六　护理措施２.按医嘱提前做好剖宫产准备。 有明显头盆不称者 胎位异常者 确诊为巨大儿者六　护理措施３.选择阴道分娩的孕妇应做好如下护理（１）保持待产妇良好的营养状况鼓励待产妇进食；遵医嘱必要时补液，维持水、电解质平衡；指导产妇合理用力，避免体力消耗；枕后位者，嘱其不要过早屏气用力，以防宫颈水肿及疲乏。六　护理措施３.选择阴道分娩的孕妇应做好如下护理（２）防止胎膜早破孕妇在待产过程中应少活动，尽量少做肛查，禁灌肠；一旦胎膜早破，立即听胎心，抬高床尾，如胎心有改变，及时报告医师；及早发现脐带脱垂。六　护理措施３.选择阴道分娩的孕妇应做好如下护理（３）协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备为缩短第二产程，必要时可行阴道助产；新生儿出生后应仔细检查有无产伤；第三产程应仔细检查胎盘、胎膜的完整性及母体产道的损伤情况；遵医嘱及时应用宫缩剂与抗生素，预防产后出血与感染。六　护理措施４.心理护理针对产妇及家属的疑问、焦虑与恐惧，护士应给予充分解释，消除产妇与家属的精神紧张状态，并将产妇及胎儿状况及时告诉本人及家属；为待产妇提供分娩过程中增加舒适感的措施，如呼吸法，腹部抚摸等持续关照；鼓励待产妇更好地与医护配合，以增强其对分娩的自信心，安全度过分娩。七　结果评价１. 产妇能与医护配合，顺利度过分娩。２.无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症发生。３.新生儿健康、母子平安。小 结1. 胎位异常2. 胎儿发育异常思考与练习1.胎儿因素对母儿的影响是什么？ 2. 常见的胎头位置异常有哪些？3. 纠正胎位的原则是什么？4. 胎儿因素对分娩的影响评估内容是什么？