中医治疗“溢饮”医案32例.doc

中医治疗“溢饮”医案32例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗溢饮医案32例，以供大家参详。 1 葛右 抬起咳嗽气急，继而面浮足肿，胸闷不舒，纳谷减少，《经》云：上肿曰风，下肿曰水。 脾肺两虚，肃运无权，风水泛滥，横溢于脾而肿上，冲于肺则喘，喘肿重症，虑有变迁，勉拟运脾肃肺，分消水湿。 川桂枝六分 生白术二钱 福泽泻钱半 连皮苓六钱 苦桔梗一钱 全福花包钱半 水炙桑叶皮各三钱 猪苓三钱 炙白苏子钱半 光杏仁三钱 象贝母三钱 生熟苡仁四钱 冬瓜子一钱煎汤代水 陈葫芦瓢四钱 【按】陈葫芦瓢：葫芦的别名，亦称陈葫芦、葫芦壳，甘、淡、平。功效利水，通淋。 主治水肿，腹胀，黄 疸，淋病。 “喘肿”属中医溢饮、咳喘、水气病的范畴。 临床表现为咳喘胸闷，短气，不能平卧，痰多，浮肿见于面部或下肢，多见于慢性阻塞性肺气肿后期及肺心病。 本案久咳伤肺损脾，肃降运化失司，水饮内聚，上则为喘，下则为肿，故曰“重症”。 治以运脾肃肺，分消水湿。 方以《伤寒论》五苓散（猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）利水渗湿，温阳化气。 桔梗、苏子、贝母、冬瓜子、杏仁宣肺化痰肃肺。桑叶皮以皮入皮，发散皮水。 生熟苡仁与茯苓配伍，为丁先生渗湿健脾常用组合。陈葫芦瓢亦为利水消肿良品。 丁济万 2 一贵妇患溢饮，遍身虚肿，用金沸草散一剂，汗出肿减。继以泽泻汤加枳实、旋复花、前胡，四剂而安。 陈三农 3 蒯某，男，70岁。 初诊 1980年7月18日 外出旅游，劳累过度，归途中，即出现颜面胸腹四肢浮肿，行动重着，已有5日。 症见：颜面躯体四肢浮肿，行动气促，力乏神倦，纳谷呆钝，口不渴饮，大便如常，小便短少，脉濡细，舌苔白厚腻。 病属脾虚湿肿，即《金匮》所谓水饮流溢之候也。治以健脾利湿，温散化饮。 川桂枝5g 生白术12g 带皮苓15g 粉猪苓15g 汉防已15g 生姜皮4.5g 福泽泻12g 冬瓜皮15g 焙车前子12g（包） 大腹皮15g 焦枳壳6g 陈葫芦壳30g 5剂。 二诊 7月23日 进温阳化饮，健脾利湿之剂，颜面躯体四肢浮肿稍退，精神亦较前好转，食欲较增，夜寐安好，脉濡细，舌苔薄白，药既应手，仍宗前法治之。 处方同前。5剂。 三诊 7月28日 颜面躯体四肢浮肿，已完全消退，自觉身体已恢复健康，食欲亦增，夜寐良好，二便正常，脉虚弦，舌苔薄白，耄耋之年，脾阳衰退，再当益气健脾，温阳化饮，以巩固疗效。 潞党参15g 炙黄芪15g 焦白术12g 川桂枝4.5g 制半夏6g 新会皮4.5g 炙甘草4.5g 仙鹤草30g 赤茯苓12g 杭白芍9g 制香附12g 福泽泻9g 10剂。 【按】脾主为胃行其津液，散精于肺以输布全身，劳倦过度，脾气受损，运化失司，水精不能输布，水湿停滞不行，泛溢肌肤，逐成“溢饮”。 迭投健脾利水，温阳化饮，经服10剂，肿势消退，病邪已祛除，继以益气健脾，温阳化饮，从六君子汤、黄芪建中汤化裁调治，以巩固疗效。 王文济 4 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。(二十三)大青龙汤方：麻黄六两(去节)桂枝二两(去皮)甘草二两（炙）杏仁四十个(去皮尖)生姜三两（切）大枣十二枚石膏如鸡子大(碎)上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。 汗多者，温粉粉之。 小青龙汤方：麻黄三两(去节)芍药三两五味子半升干姜三两甘草三两(炙)细辛三两桂枝三两(去皮)半夏半升(洗)上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 张仲景 5 协镇王厚山之独子，年十二。 春间患疥疮，夏至后发渴多饮，水皆从毫毛出，夜臣床席，如浸水中，所著小衣，夜常湿透，立地三五言时，足印水迹。 先请张小亭、王植三医治罔效。 延一月余，植三荐余治，切其脉浮缓无力，形浮肿，色皎白，水从疮口出，按其腹软而满，惟胸次甚坚，问其溲，短而少。 余知其支饮变溢饮也。 以水从肤乳出，故腹不甚胀；因水渗皮肤，故肌常清而恶风寒，且常着湿衣，体不能温。 厚山问曰：“此症可能治否？”余曰可。 厚山握余手再四诘问，余笑曰：“大人因何焦急如是？”左右相告云，因诸名医皆不识其病名，且治多不效，故大人重托先生医治也。 厚山又问几日可愈。 缘时在初秋，如此常着湿衣，恐复受寒凉，病上加病也。 余曰：“请毋虑，余家行医六世，未尝以术惊人，惟亦不敢漫为担保，今之 病大约服八剂药，八日后可愈”厚山又问毕竟此为何症？余曰：“支饮症”，余乃开方，方用桑皮、腹皮、猪苓、泽泻、厚朴、车前、川柏、牛膝、牵牛子，嘱服二剂后，至第三日再诊。 诊时见其肩臂上水不流出，面部缺盆肿已退，照前方去泽泻、牵牛，加葶苈、制军，又二剂。 第五日往诊，腹肿已退，胸膈尚满。按之甚坚，乃支饮之根未去也。 照前方再去制大黄、猪苓，加芫花、防己，又二剂，足肿亦