中医治疗“着痹”医案24例.doc

中医治疗“着痹”医案24例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗着痹医案24例，以供大家参详。 1 周 四十二岁 两腿紫绛而肿，上起细疮如痱，已三年矣。两腿足酸痛不能立，六脉弦细而紧。 《窦氏扁鹊新书》谓之苏木腿。盖寒湿着痹也。 附子八钱 乌头六钱 苡仁一两 桂枝一两 云苓皮一两 煮四杯。分四次服。 服三十余帖而始策杖能行。 后去乌附，用通经活络渗湿而愈。 吴鞠通 2 新昌儒镇潘颖儒，初诊右脉濡细，左脉弦紧；濡细为湿，弦紧为寒。外证两足浮肿，行走数步，痛楚不堪 手指及臂亦有时不仁，证名着痹。书云：湿气胜者为着痹。 以寒湿之气，痹着于下而不去也。 近日牙床糜烂，亦阳明胃为湿土上虚而感湿热之化所致。自宜治着痹之法分先后虚实施治，不尔，中秋痿躄是虑。理中汤加白芷。 次诊，虚人着痹，最难遽疗法，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用治痹之药，直入病所以攻之，斯为合拍。 昨用理中汤加白芷即此意也。 夫着痹虽属湿，而必兼寒，以寒与湿为阴邪，阴上闭则郁滞而为痛；而又必假风以为师，此湿曰风湿，寒曰风寒，乃三气杂合之旨。 故治着痹者以燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。 用程氏蠲痹汤，俾寒湿之气得气胜之药以速行，取着者行之之义。再加知母滋阴化阳以通小便。 且知母治肿出之《神农本经》，《金匮》治厉节风、脚肿如脱与麻黄、附子并用，可以类推。 三诊，两手脉渐流动，较前濡细、弦紧已相去远矣。 据云足膝艰于屈伸，眠则犹可，小立片刻，其痛更甚，一似筋骨挛急者然。然痛则为痹，不痛则为痿，痿重则痹轻，是痛胜于不痛矣。 亦何乐而不痛耶？仍用理中汤运太阴营气，加白芷通阳明卫气。盖以中宫为主，使上交于阳，下交于阴，阴阳交而着者行焉。 此方服二剂，间服蠲痹汤加知母方二剂，再乘间服鸡鸣散一剂，以治脚气之法移之治痹，不犹张冠李戴耶？然脚气不外乎湿，病因彷佛，治法亦可旁及，三法轮服，坚守半月，自然逐日见效，勿以速愈为念。 徐守愚 3 冯某，女，32岁。 初诊：1974年9月14日。 主诉及病史：临睡之前，阵发干咳，已历1个月，近来徐成痰咳，呼吸困难，颧唇紫绀，四肢关节疼痛，阵阵发热。 某医院检查，诊断为慢性风湿性心脏病，左心房衰竭期。 诊查：脉来细数，偶有间歇，舌有瘀斑，时或心悸不宁喜按，汗出，胸部闷满，小便短少，下肢轻度浮肿，四肢关节常随气候变化而疼痛，咽干、烦躁，莫知所可。 辨证：证属肺痹心痹并发，此乃风寒湿邪先伤于皮肤而后及于肺，先伤于脉而后及于心所致。 治法：宜益肺强心以去风湿，方用茯苓桂枝白术甘草汤加味。 处方：茯苓30g桂枝15g白术15g炙甘草12g郁金9g威灵仙18g茜草根9g豨莶草 30g炙远志9g清半夏9g 3剂 二诊：9月20日。 因服药后情况很好，故再服药3剂，心悸、胸闷、咳痰、关节痛等症状都减轻。 脉仍细数，重按无力，间歇较少。惟阵阵烦躁不安，口干不渴。 此乃心肺阴阳两虚之候，用茯苓四逆汤加味再进。 处方：茯苓30g白人参18g制附片9g炙甘草9g干姜6g丹参18g郁金9g威灵仙18g豨莶草30g 3剂 三诊：9月27日。 脉搏已无间歇，紫绀亦渐退，烦躁减轻；惟小便仍少，下肢仍肿，时或咳嗽，关节痛，口干欲饮。 心肺阳气已渐恢复，而风湿犹未尽除。再用五苓散加味，以渗湿祛风。 处方：桂枝9g生白术15g茯苓30g猪苓12g泽泻18g桑寄生18g五加皮15g半夏9g 炙甘草9g生姜6g 3剂 四诊：10月3日。 上方药共服7剂，所有症状已全部消失。 钡餐透视左心房增大有改善，肺动脉干已不突出。心电图正常。 拟甘姜苓术汤加味，继续扶心益肺、渗湿弭风，以巩固疗效。 处方：干姜6g炙甘草15g茯苓30g生白术24g桂枝9g泽泻12g桑寄生18g五加皮15g豨莶草30g威灵仙24g川郁金12g丹参18g川芎6g6剂，清水浓煎，去滓再煎，浓缩成膏状，瓶贮，每服1汤匙，每日服2次，开水送服。 前后更方3次，共服药20余剂，最后×线检查，左心房增大有改善，心脏瓣膜病变确已控制，症状全部消失。10月6日出院，回家疗养，除服药膏外，嘱其注意起居卫生，防止风湿活动，尽量避免伤 风感冒，适当锻炼身体，增强机体抵抗力。 按语：本例肺痹并发心痹，病情颇为复杂。 初诊用茯苓白术益肺气，桂枝甘草汤扶心阳，郁金、茜草通心营，半夏、远志平逆气，复以大剂量威灵仙、豨莶草以祛风湿，致使心肺得补，营气通调，风湿邪气无以着痹。 二诊时，烦躁不安比较突出，“阴不足以涵阳则烦，阳虚损而不宁则躁”，阴阳两虚之候显见，故用茯苓四逆汤主之，其方来自《伤寒论》：“发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”。 方用白人参、茯苓益肺阴，附子、干姜、炙草补心阳，丹参、郁金通营，威灵仙、豨莶草除风祛湿，故药后烦躁即减，脉无间歇，紫绀亦除