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高血压脑出血术后再出血的临床分析 高血压脑出血死亡率和致残率很高。这是一种严重的有害健康疾病。传统治疗多为保守治疗，死亡率高达60%～70% 1 数据和方法 1.1 术后出血时间 2005年1月至2009年12月，我院手术治疗高血压脑出血的患者312例，其中术后再出血43例。其中男34例，女9例，年龄37～74岁，平均51.33岁。再出血时间:术后24 h以内者29例，2d～7d者11例，7d以上者3例;出血量5～80ml。再出血位于原发部位者34例，位于远隔部位者9例。 1.2 高血压脑出血术后再出血的原因总结 采用回顾性分析法，将患者的病例资料、手术治疗方案等临床资料进行总结分析，总结高血压脑出血术后再出血的原因、诊断及防治经验。采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。 1.3 预测死亡评估 2 自动进出死亡统计 经二次手术清除血肿者28例，保守治疗9例，放弃治疗自动出院6例。死亡12例，其中再手术组2例，保守治疗组1例 (9例放弃治疗自动出院作死亡统计) 。标准评估:Ⅰ级12例，其中再手术组9例，保守治疗组3例;Ⅱ级7例，其中再手术组5例，保守治疗组2例;Ⅲ级8例，其中再手术组6例，保守治疗组2例;Ⅳ级7例，其中再手术4例，保守治疗组3例;Ⅴ级3例，均为再手术组。将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级归为预后良好，占62.79% (27/43) ，将Ⅳ、Ⅴ级和死亡归为预后不良，占37.21% (16/43) 。 3 围手术期其他预防再出血的措施 高血压脑出血术后再出血是威胁患者生存、影响预后的重要因素 笔者总结术后再出血的原因如下: (1) 术中止血不彻底、不牢固是术后再出血的主要原因; (2) 术后血压不稳定; (3) 术后患者麻醉清醒过快; (4) 术后过早或过量应用甘露醇; (5) 术中麻醉控制性降压，而术后未等血压恢复即止血缝合，待血压恢复至原来血压后可再次出血。因此，针对上述原因预防再出血可采取以下方案: (1) 术后密切观察病情变化，一旦发现可疑症状，立即采取措施; (2) 术中争取可靠止血; (3) 术后有效控制血压，选用合适有效的药物，尽量将血压控制在150/90mm Hg (1 mm Hg=0.133kPa) 以下; (4) 应注意麻醉药物剂量，要尽量使患者在拔除气管插管前保持安静，以减少再出血机会; (5) 术后适当应用甘露醇，根据情况可给予0.5～1.0g/kg甘露醇，每6小时或8小时1次。 总之，高血压脑出血患者，在术中要积极采取预防措施以减少再出血的可能性，而术后必须对患者进行密切观察，一旦出现再出血的临床症状，要及时采取措施，提高患者治愈率。 参考表1。