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五风内障治法沿革 风内阻是指风内阻、青风内阻、五风内阻、黑风内阻和黄风内阻的总称。属于现代医学牌照范畴。青光眼属眼科常见急重症, 随着传染性眼病的逐渐控制, 该病已成为我国当前主要致盲性眼病之一, 世界卫生组织已将其列为第2位致盲性眼病 1 1.1 羚羊角汤、合理安排克氏针病 早在唐代王焘编集的《外台秘要》中就即认识到该病系“虚风”所作, 指出其治疗“当觉急须即疗”, 这与现代医学提倡的青光眼早发现早治疗论点相一致, 书中还提出“汤丸散煎针灸” 绿风内障的辨治方法首见于宋代《太平圣惠方》, 书中曰“治绿风内障, 宜服羚羊角丸方”, 采用羚羊角屑、犀角屑、石决明、决明子、独活、防风、蔓荆子、甘菊花、吴蓝子、车前子、栀子仁、甘草组方 宋代《秘传眼科龙木总论》将本病病因病机责之为肝肺风热壅滞, 治以羚羊角饮子、还睛丸, 并提出“兼针诸穴眉骨血脉, 令住却疾势” 至明代, 绿风内障的治疗方法更为丰富, 如《医方类聚》所载《龙树眼论》除用内服汤丸外, 明确提出针刺取穴部位及针刺宜忌。谓“先服汤丸, 将息慎护, 针刺依法疗之, 即住疾热。”内服药“宜服羚羊角饮子三五剂, 还睛散, 通睛镇肝丸”。针刺疗法宜“针丘墟、解溪穴”, 以“牵引令风气下”, 并阐明针刺禁忌证为“忌针眦脉出血, 头上并不宜针灸之也” 明代王肯堂在《证治准绳》一书中指出:“病既急者, 以收瞳神为先, 瞳神但得收复, 目即有生意。”“有何内障, 或药或针, 庶无失收瞳神之悔。若只攻内障, 不收瞳神, 瞳神愈散, 而内障不退, 缓而疑不决治者, 二证皆气定而不复治, 终身疾矣。” 1.2 青风羚羊角汤 宋代《太平圣惠方》用滋阴平肝、清热祛风之葳蕤散治疗青风内障 至明代, 对该病的治法更为多样, 如《证治准绳》中以羚羊角汤、白附子丸、补肾磁石丸、羚羊角散、还睛散 至清代, 《医宗金鉴》将本病分为有余、不足之证, 青风有余证用青风羚羊汤;青风不足证用青风还睛丸。 1.3 中医病因病机 宋代《太平圣惠方》用补肾丸治疗本病。属肝肾风虚、上焦客热者, 治以空青丸。 明代医家组方用药渐趋多元化, 如《古今医统大全》中指出“黑风内障, 乃是肝脏虚劳, 宜补肝丸。” 清代《张氏医通》中阐明其病机为“肾受风邪、热攻于眼”, “宜先与去风热药三四剂。如荆、防、羌活、木贼、蒺藜、甘菊之类。后用补肾磁石丸” 1.4 内障 唐代《外台秘要》采用车前空青丸 1.5 通脾泻胃、补脾 黄风内障的治疗多从调理脾胃论治, 实证宜通脾清热泻胃、虚证宜补脾益气利水。如明代《古今医统大全》认为该病病因病机为“胃火太盛, 上冲头目”, 治疗宜服泻胃散、决明散。 2 肝肾不全标证 综上所述, 对五风内障的认识, 文献记载较多的, 是对青、绿、黄、黑、乌五风的分别论述;《秘传眼科龙木论》统称五风变内障, 对该病的认识, 经历了一个漫长的历史过程。 本病属本虚标实之证, 常以肝肾亏虚为本、“风”“热”“火”“痰”“湿”为标。其中, 绿风内障治以平肝熄风、清热泻火、活血利水、化痰利湿为主, 滋补肝肾为辅;青风内障治以标本兼顾, 常以平肝熄风、化痰利水, 滋阴补肾、健脾益气为法;黑风内障治以滋补肝肾、化痰祛风、清热平肝、利水明目为法;乌风内障治以平肝熄风、化痰祛风、清肝凉胆、利水理气、补益肝肾为法;黄风内障实证治以通脾清热泻胃, 虚证治以补脾益气利水。通过对该病治法方药历史沿革进行梳理, 进一步明确了五风内障治法用药特点, 为该病的防治研究提供重要理论依据。