乌梅丹结合辨证分型治疗慢性再生障碍性贫血192例.docxVIP

乌梅丹结合辨证分型治疗慢性再生障碍性贫血192例 1997年至2000年，将处方中的乌芬丹结合辩证法和分类治疗慢性再生障碍缺血性贫血。详情如下。 1 1.1 一般数据 全部病例均符合文献 1.2 辨证分型 1.2.1 热入营血 证见:烦热口渴, 手足心热, 皮肤瘀斑, 吐血、衄血、便血, 舌苔黄燥, 脉数有力。 1.2.2 阴虚和发烧类型 证见:头晕耳鸣, 五心烦热, 咽干, 腰膝酸软, 潮热盗汗, 舌苔薄少或无苔, 脉细数。 1.2.3 脾虚型 证见:体倦乏力, 心悸气短, 斑疹隐隐, 口唇色淡, 食纳欠佳, 大便溏泄, 舌胖大边有齿痕, 苔白厚津润, 脉沉细。 1.2.4 肾阴虚型 证见:面色白光白, 畏寒肢冷, 腰膝酸软, 夜尿频多, 舌淡嫩, 苔薄白或无苔, 脉沉细。 1.3 治疗方法 1.3.1 鸡骨内固定剂制备 予乌鸡丹方:阿胶50 g, 海马50 g, 灵芝50 g, 三七50 g, 血竭30 g, 制马钱子2 g, 乌鸡1只去内脏存毛, 将上药纳入鸡腹内, 缝合, 以黄泥外糊厚2 cm, 用桑柴火烧3～4 h至鸡肉焦熟, 去泥土, 将残毛拔净, 撕碎晾干, 鸡肉、鸡骨及其内药物共研末备用, 成人每服6～10 g, 每日3次。儿童酌减。 1.3.2 辨证用药 1.3.2. 虎林市,虎林市,神鱼,林雄,花花 治宜清热解毒, 凉血止血。方用苍玉潜龙汤加减:生地黄20 g, 龟版20 g, 鳖甲20 g, 生石膏30 g, 龙骨20 g, 石斛15 g, 牡丹皮15 g, 柴胡10 g, 白芍药20 g, 羚羊角10 g, 水牛角20 g, 玄参20 g, 藕节20 g, 白茅根30 g, 金银花30 g, 连翘30 g。 1.3.2. 丹皮、青蒿、女贞子的制备 治宜养阴清热, 滋补肝肾。方用柴胡清骨散加减:柴胡10 g, 白芍药20 g, 牡丹皮15 g, 黄芩10 g, 青蒿15 g, 秦艽15 g, 知母15 g, 地骨皮15 g, 胡黄连10 g, 鳖甲20 g, 龟版20 g, 甘草6 g, 水牛角15 g, 羚羊角6 g, 女贞子15 g, 山茱萸15 g, 山药20 g。 1.3.2. 鸡血藤、茯苓 治宜补气健脾, 兼疏肝补肾。方用香砂六君子汤加减:木香10 g, 砂仁10 g, 人参10 g, 白术20 g, 黄芪20 g, 茯苓20 g, 甘草6 g, 补骨脂15 g, 鹿角10 g, 山药20 g, 柴胡10 g, 白芍药15 g, 牡丹皮10 g, 水牛角10 g, 羚羊角6 g, 鸡血藤20 g。 1.3.2. 山基层治疗情境 治宜补肾助阳, 健脾疏肝。方用右归饮加减:山药20 g, 熟地黄20 g, 山茱萸15 g, 菟丝子15 g, 补骨脂15 g, 鹿角15 g, 黄芪20 g, 人参10 g, 白术15 g, 茯苓15 g, 柴胡10 g, 白芍药15 g, 牡丹皮10 g, 水牛角10 g, 羚羊角6 g。 1.3.3 治疗周期 3个月为1个疗程, 连续用药不少于2个疗程。 1.4 治疗效果标准 参照文献 2 疗效判定标准 本组192例中, 基本治愈78例, 缓解50例, 进步48例, 无效16例。总有效率91.6%。 3 补泻与攻补兼施 再生障碍性贫血是由于多种病因引起的造血干细胞及造血微环境的损伤, 红骨髓被脂肪所替代, 骨髓造血功能衰竭, 临床上以全血细胞减少为特征的一组综合征。属于中医血证、虚劳范畴, 其病机为脾肾两虚兼瘀, 肾虚为主。自拟乌鸡丹方中采用乌鸡、阿胶、海马、灵芝补肾健脾, 三七、血竭、马钱子祛瘀生新, 活血止血, 以达到改善骨髓造血功能的目的。并结合患者不同脉证加减, 标本兼顾。治疗中应注意以下几点:①再生障碍性贫血患者由于严重贫血, 血小板减少, 免疫力低下, 容易出现感染、发热、出血和消化功能减退等症, 标证不消, 本亦难复。根据急则治其标的原则, 分别采取清热解毒、清虚热、凉血止血和胃健脾的方法, 排除影响造血功能的不利因素, 为骨髓造血创造适宜的内在环境。标证减轻或消失后, 再以补肾健脾收功, 或随机采用攻补兼施之法。②各证型之间并非固定不变, 而是不断变化的过程, 如热入营血型, 实热、郁热缓解后, 由于热邪伤阴可致阴虚内热, 经过用滋阴清热法后, 可能向脾肾两虚转化。不同患者或同一患者的不同阶段, 脾肾两虚又有所偏重:消化道症状明显, 舌质胖大, 舌苔厚者以治脾为主, 补肾为辅;无消化道症状, 舌质瘦小, 舌苔薄少或无苔者, 则宜治肾为主, 健脾为辅。③热入营血型患者病情危重, 多见于再生障碍性贫血伴有严重感染者, 此时感染、出血为主要矛盾, 用药以清热解毒凉血为主, 乌鸡丹补肾生血为辅, 特别是有脑出血先兆者, 宜加入代赭石、磁石、大黄平冲降逆,