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天麻钩藤饮合四物汤治疗妊娠期高血压疾病的临床研究 妊娠高血压（hdp）是妊娠期间的一种独特疾病，发病率为9.4%10.4%。 1 数据和方法 1.1 平均性别/年龄分布 2006年7月至2009年7月因重度子痫前期住院产妇90例, 年龄21~33岁, 平均28.6岁;孕龄32~36周, 平均34.7周, 随机分为观察组50例, 对照组40例, 2组年龄、孕周比较差异无统计学意义 (P0.05) , 均排除糖尿病和原发性心肝肾疾病。 1.2 诊断标准 血压≥160/110 mm Hg;随机尿蛋白≥ (++) ;血清肌酐106 umol/L, 血小板100×10 1.3 治疗组采用天麻钩藤饮合四物汤治疗 ①对照组:采用解痉、镇静、降压, 适时扩容、利尿等治疗原则, 以硫酸镁+硝苯地平作为基础治疗, 具体为首次负荷量25%硫酸镁5.0 g+10%葡萄糖注射液250 ml, 30 min滴完, 继之25%硫酸镁10~15 g+5%葡萄糖注射液500 ml, 静脉滴注速度为1~2 g/h, 每日总量不超过20~25 g。硝苯地平10~20 mg每日3次口服, 24 h不超过60 mg。用药期间观察患者呼吸、膝腱反射、尿量, 监测镁离子浓度以防硫酸镁中毒。②观察组:在对照组治疗的基础上, 口服天麻钩藤饮合四物汤加减, 处方如下:天麻15 g, 钩藤 (后下) 15 g, 栀子15 g, 黄芩15 g, 杜仲20 g, 石决明 (先煎) 30 g, 川牛膝20 g, 益母草30 g, 桑寄生20 g, 夜交藤30 g, 茯神15 g, 当归15 g, 丹参30 g, 赤芍15 g, 川芎15 g, 生地黄15 g, 泽兰15 g。①浮肿甚者, 去黄芩、栀子, 加桑白皮30 g、猪苓30 g、大腹皮30 g。②恶心、烦热者, 加竹茹20 g、半夏12 g。③头痛眼花明显者, 加羚羊角 (3 g冲服) 、菊花30 g、夏枯草30 g、白蒺藜15 g。此方平肝潜阳, 活血利水, 每日1剂, 3 d为1个疗程, 根据病情随时调整。 1.4 妊娠合并妊娠 显效:血压下降明显, 收缩压/舒张压下降30/15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 或降至正常, 尿蛋白下降 (++) , 临床症状明显减轻或消失, 妊娠安全维持至37周终止妊娠。有效:血压下降10 mm Hg, 尿蛋白及水肿下降 (+) , 但未正常, 临床症状减轻, 妊娠维持不足37周终止妊娠。无效:血压无明显下降或继续上升, 尿蛋白及水肿无改善或加重, 临床症状未得到控制, 妊娠36周不得已终止妊娠。 2 总有效率:党员和并病 观察组50例, 显效20例, 有效24例, 无效6例, 总有效44例, 有效率88%;对照组40例, 显效9例, 有效14例, 无效17, 总有效23例, 有效率58%。2组有效率比较差异有统计学意义 (P0.01) 。 3 平肝潜阳,通利水 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病, 严重影响母婴健康。西医认为此病的病理表现为全身小动脉的痉挛引起的全身各脏器灌流减少。中医属“子烦、子肿、子晕、子痫”范畴, 主因妊娠期的特殊病理变化, 使阴血下注胞宫以养胎元, 致精血亏虚, 肝失涵养, 肝阳上亢, 出现头晕目眩;肝旺克脾, 脾失健运, 水湿停聚, 精血输送不畅, 出现浮肿、恶心。新近研究证明平肝潜阳, 活血利尿对重度子痫前期的治疗有效, 能对异常的血流变指标起双向调节作用, 致使各流变因素相互协调, 保持平衡, 提示这种双相调节是中药治疗妊娠期高血压疾病的独到之处, 是提高疗效的重要原因之一 硫酸镁是西医治疗妊娠期高血压疾病的首选药物, 其主要机制是松弛骨胳肌, 缓解血管痉挛达到解痉、降压作用。本组在硫酸镁治疗基础上, 采用天麻钩藤饮合四物汤加减来治疗重度子痫前期的患者, 本方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳止眩晕为主, 配合杜仲、桑寄生补益肝肾;山栀、黄芩清泻肝火;夜交藤、茯神宁心安神;牛膝活血通络, 引血下行;四物汤、丹参、益母草、泽兰活血化瘀、利水消肿, 全方共奏清热平肝, 潜阳熄风, 活血化瘀, 利水消肿之功。 现代药理研究证明, 天麻钩藤饮方中的钩藤可以保护内皮功能, 作用之一是抑制内皮细胞的自由基增生, 对高血压所致血管损伤具有保护作用 本组患者采用中西医结合治疗后, 比单纯西医治疗效果显著, 为重度子痫前期患者病情控制提供了新的治疗途径。 1.5 统计处理 采用SPSS10.0软件包, χ