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中国突发公共卫生事件的传播模式研究 1 抗“抗”:社会和大众的努力 自2002年11月以来，越来越多的疾病（severeiacure）被用作新的传染病。在短短几个月的时间里, 迅速地蔓延到一些国家并在国内一些地方流行起来。SARS疫情的肆虐, 使数千人患病、数百人死亡, 给诸多方面造成了严重损失。中国政府和国家领导人高度重视疫情发展, 及时、果断地采取了各种可以采取的有效措施;社会各界和人民大众, 尤其是广大医护人员积极投身于抗击SARS的斗争。经过举国同心、全民动员的努力, 很快使疫情得到了有效控制, 目前正处在稳定下降的过程之中。作者从人地系统科学和流行病学领域出发, 也力所能及地参与了这场抗击SARS的斗争。本文将对由此所遇到的问题及其解决办法做进一步的思考和总结。它们涉及到SARS流行的人地系统背景、SARS控制的人地互动模型以及SARS控制的应急机制及其能力形成等方面的内容。 2 医学研究中的小椭圆和无椭圆 疾病控制作为人地互动过程中出现的一个重要问题, 不仅是医学及其相关学科领域研究的对象和内容, 而且也是专题人地系统科学里的诸多研究对象和内容之一, 如图1中带阴影的小椭圆所示 3 抗病毒力模型 在人们对SARS发生原因、发展规律不完全清楚, 而且也没有特效的预防、诊断、治疗措施的情况下, 如果能够及时、准确地控制SARS传染源、切断其传播途径, 也能有效地控制疫情的扩散与蔓延。为此, 在流行病学规律、图2的逻辑模型以及国内SARS疫情发展及防治措施与经验的基础上, 提出了控制SARS疫情发展的人地互动逻辑模型, 如图3所示。在这个以人为本的模型中, 粗线方框代表对于SARS而言处在不同状态下的人群;细线方框代表人群生存、活动的地球环境要素以及可能的异类传染来源;椭圆框代表人地互动的物化产物, 是传播SARS病原体的重要介质, 也是SARS传染途径中的一些基本环节;菱形框代表的是各种人群的活动与行为;箭头线代表各种“框”之间的相互关系。它们和有关“框”组合起来, 就构成了SARS不同类型的传播模式。由于不同类型的传播模式, 有着不同的传播规律。它们只有分别采用不同的控制策略与办法, 才能取得事半功倍的效果。为此我国SARS流行的传染源、传播途径及其易感人群的特点, 可以将其传播模式划分为5种类型。 (1) 异质性传播模式 它主要是病原体从动物、昆虫或鱼贝类、水栖生物等, 向人类转移的一种异类之间的传播模式, 如图3中的左上部所示。对于SARS而言, 根据广东省流行病学组对河源、佛山、顺德、中山6位非典首发病人进行了追踪调查, 发现他们都在发病前20天内分别吃过或处理过野生动物, 特别是蛇 (2) 香港特区政府的实践 这是在家庭、居民楼以及社区里出现SARS患者或带毒者后, 通过密切接触、水源或空气污染等途径, 在较小范围里造成疫情暴发的一种传播模式, 如图3中的右下部所示。香港淘大花园某居民楼里疫情的暴发就是这种传播模式的典型例证。在那里, 一个来访SARS患者造成了300多人染病、30多人死亡。为此, 香港特区政府采取了全楼居民紧急搬出隔离、进行彻底消毒、改造排水和通风系统等措施, 有效地控制了疫情的进一步恶化和蔓延。在这种模式里, 早发现、早报告、早隔离、早治疗, 切断传播途径, 防止扩散极为重要。否则的话, 就会在患病人群和健康人群之间造成恶性循环, 使疫情迅速扩大和暴发。 (3) 医院和非ss病人的感染和发病的危险 这是SARS患者或带毒者在医院看病、住院、治疗过程中, 使医护人员和其他就诊者、来访者感染、发病的一种传播模式, 如图3中的左下部所示。医院是SARS病人、疑似病人、普通患者及其他相关人员和医护人员高度集中、密切接触、长期相伴的地方。医护人员和非SARS病人在医院感染、发病的几率, 要比其他任何地方都高。因此, 采取一切可以采取的防护措施以减少在医院里, 尤其是医护人员的发病率, 是控制疫情发展的重要环节。其中, 指定SARS专门医院、加强对医护人员的防护、严格诊断和治疗的操作规程、开设和规范发烧门诊、疑似病人单间分治等都是切实可行、行之有效的措施和办法。 (4) 疫情防控难度的随机性模型 这是SARS患者或带毒者在一个城市范围里, 搭乘不同交通工具 (地铁、公共汽车、出租车等) 或徒步游逛、看病、访友等活动, 而造成疫情扩散、蔓延的一种传播模式, 如图3中的中部所示。市内由于交通四通八达可以看成是一个各向均匀、连续的环境。患者在其中的行动可以近似为一种随机运动, 用适当的物理模型加以描述。然而, 这种传播模式所具有的随机性, 是不明传染来源患者产生的主要原因, 使相关疫情的具体防范和有针对性的控制, 变得比较复杂和困难。为此, 北京市采取了诸如指定SARS专门医院、专车接送SARS患者和疑似