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踝关节骨折固定后遗留下胫腓前韧带损伤及锚钉加强修复结合螺钉固定的有限元分析 踝关节是人体的重要承担过程，具有稳定和灵活性，但容易受伤。 1 材料和方法 1.1 重建左下下肢骨模型 使用1例正常青年男性志愿者(身高173 cm，体质量70 kg)的CT图像，在Mimics 19.0(Materialise公司，比利时)中通过阈值分割、区域增长和三维重建功能，重建左腿下肢骨模型，包括胫骨、腓骨、距骨、跟骨和舟骨。在3-Matic 12.0(Materialise公司，比利时)中建立关节软骨模型。在Geomagic 12.0(Geomagic公司，美国)中建立下肢骨的面实体模型。 1.2 踝骨折固定模型的建立 所有模型在Pro/E 5.0(PTC公司，美国)中进行装配，并建立内固定钢板、螺钉和锚钉模型。在腓骨远端通过模拟切割，造成外踝骨折，并在胫骨远端内侧及后侧进行模拟切割，造成内踝和后踝骨折，从而完成骨折模型的建立。按照临床手术过程，在腓骨远端外侧植入钢板模型固定，在内踝及后踝处，通过空心钉固定，完成三踝骨折固定模型。在此基础上，在外踝钢板上合适位置置入下胫腓拉力螺钉，从而完成对照组标准下胫腓螺钉固定模型的建立[见图1(a)]。 在三踝骨折固定模型基础上，在胫骨前外侧的Chaput结节处，置入1枚带线锚钉，铆钉线束材料为5号Fiber Wire纤维线，用直径2 mm的杆模拟，确认其牢固性。将线的尾端穿过钢板远端韧带止点相对应部位的螺钉孔，并备打结，锚钉线的方向与下胫腓前韧带的方向相符。将踝关节置于中立位，直视下将下胫腓解剖复位，将锚钉带线打结，固定下胫腓，确认下胫腓的稳定性，从而完成实验组下胫腓前韧带加强修复模型的建立[见图1(b)]。 1.3 实体模型划分 所有骨性和内固定模型导入Hyper Mesh 12.0(Altair公司，美国)，各部分分割为单一部件。所有部件都划分为四面体网格Solid 187，骨骼和软骨单元尺寸1 mm，钢板、螺钉和锚钉的单元尺寸0.5 mm。实验组模型包含1 360 907个节点，891 961个单元;对照组模型包含1 360 907个节点，883 130个单元。 通过参考相关韧带止点的解剖学参数 1.4 膝关节载荷变化 人体质量(body weight,BW) 70 kg，膝关节承受约85.6%BW，作用于膝关节载荷约600 N。散步时重心在1只腿，相当于单腿站立;快跑时，单腿膝关节承受2～3倍BW。综合考虑，对模型下端舟骨和距骨下面所有节点进行约束，模拟单腿着地的站立位，在膝关节胫骨平台上的中立位施加5种垂直载荷(0.2、0.4、0.6、0.8、1.0 k N)，模拟病人手术后从拄拐到快步行走的5个不同过程，再以单腿站立施加0.6 k N垂直载荷同时，以胫骨的纵轴为旋转中心，施加2.7 N·m顺时针和逆时针扭转力矩，模拟下肢的内旋和外旋载荷。为了模拟关节软骨的润滑性，不考虑软骨的摩擦力和重力，将骨与关节软骨间设置为无穿透的面接触 1.5 有效性验证 实验的边界条件设置参考文献 1.6 观察指标 模型在ANSYS 13.0(ANSYS公司，美国)中进行计算，主要观察2组模型在各种载荷工况下的最大应力分布和最大变形情况。 2 结果 2.1 有效性验证结果 研究表明，踝关节内旋、外旋运动时胫骨的最大位移分别为3.84、2.70 mm 2.2 两组应力比较 计算分析表明，在垂直载荷下，随着载荷的增加，模型的变形也同时增大，但变形幅度逐减降低。当垂直载荷从0.2 k N增加至0.4 k N时，模型的变形增幅最大，几乎达到1倍。对照组与实验组相比，在垂直载荷下，实验组变形比对照组高6.8%，外旋载荷时变形增加22.6%，而内旋载荷时变形减少5.1%[见图2(a)]。 在同级载荷下，对照组和实验组模型的最大应力峰值相差不大。对照组最大应力峰值发生于钢板和下胫腓联合螺钉处，实验组最大应力峰值发生于胫骨远端骨折固定的螺钉处，对照组应力峰值比实验组高2.0%。在外旋载荷下，对照组应力峰值比实验组高24.5%;在内旋载荷下，对照组应力峰值比实验组低14.7%[见图2(b)、图3]。 2.3 钢板和下不能支撑螺钉 随着垂直载荷增加，实验组和对照组钢板上应力均有所增大，两组增加的幅度相差不大。由钢板上的应力分析可知，两组模型的最大应力分布并不一样。实验组模型的最大应力并不是由钢板承担，因为锚钉固定的作用，最大应力峰值由胫骨远端骨折固定的螺钉承担;而对照组是下胫腓联合螺钉的坚强固定，模型上的最大应力由钢板和下胫腓联合螺钉来承担[见图4(a)]。 在同级载荷下，固定后骨骼的最大应力峰值均分布于胫骨中下段。因为钢板的应力遮挡效应，使得实验组骨骼上的应力分布略大于对照组。在纯压缩载荷下，实验组的应力峰值比对照组约高9.5%。在