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针刺时效的研究现状及影响因素分析 针灸时间关系是指针灸效果和效果随着时间的推移而变化的规律。这是确定订单时间和针灸频率的主要重要依据。针刺频次、留针时间是针刺治疗方案的重要内容, 也是影响针刺疗效的关键因素, 几乎所有针刺疗法都涉及这两方面内容。因此, 研究针刺的时效关系对于指导临床治疗方案的制定、提高针刺治疗效果具有重要意义。 早在内经时期古人便对留针时间、针刺频次等作出了说明, 如《灵枢·逆顺肥瘦》云:“婴儿者……浅刺而急发针, 日再可也”“刺壮士真骨……深而留之, 多益其数”;《灵枢·始终》云:“久病者, 邪气入深, 刺此病者, 深内而久留之, 间日而复刺之。”;《灵枢·夭寿刚柔》云:“病九日者, 三刺而已;病一月者, 十刺而已, 多少远近, 以此衰之”。然而这些理论的得出缺乏必要的科学依据, 医生多依据自身经验施治, 临床治疗效果各不相同, 严重阻碍了针刺疗法的传承和发展。近几十年来, 随着科技的进步, 有学者已认识到针刺治疗过程存在上述问题, 进而对针刺作用的时效关系进行了深入研究, 发现针刺效应随时间变化呈现出阶段性特征, 如陈少宗 1 数据和方法 1.1 文创检索词的选择 文献来源:中文数据库为中国期刊全文 (CNKI) 、万方 (WANFANG) 和维普数据库 (VIP) ;外文数据库为Pub Med。 检索策略:采用主题词检索。以“针刺”“针灸”“电针”“手针”“时效”“时间效应”“即时效应”“后效应”“累积效应”作为检索词, 用布尔逻辑运算符连接, 对中文数据库进行检索。如主题词 (针刺or针灸or电针or手针) and主题词 (时效or时间效应or即时效应or后效应or累积效应) 。以“acupuncture”“electroacupuncture”“time effect”“post effect”“after effect”“immediate effect”作为检索词对外文数据库进行检索。检索时间为2000年1月至2018年8月。 1.2 针刺文献的范围 纳入标准: (1) 研究重点为针刺作用时效的文献; (2) 治疗组干预措施为针刺疗法 (手针、电针) 的文献; (3) 对照组为空白对照、不同针刺处理因素、自身前后对照等方面的文献; (4) 文献类型包括随机对照试验、队列研究、病例对照试验和病例系列研究; (5) 研究对象为人或动物的文献; (6) 综合影响因子0.5分以上的期刊文献。 排除标准: (1) 未明确指出针刺效应随时间的变化趋势的文献; (2) 治疗组或对照组为针刺联合其他疗法 (如药物、艾灸、穴位注射等) 的文献; (3) 干预措施为温针灸、耳针、头针、穴位注射、浮针等其他针灸疗法以及特殊针法的文献; (4) 研究方案、综述、经验总结、个案报道等; (5) 相同内容发表在不同期刊或更改名称后重复发表的文献, 仅纳入年限最近的1篇; (6) 会议资料、研究生论文集等来源的文献。 1.3 文献查重管理 使用EndNote X7 (版本:17.2.0.8156) 对文献进行管理, 将检索到的文献题录导入软件进行查重。评价者通过阅读题目和摘要, 依据文献的纳入、排除标准对文献进行初筛, 通过阅读全文对文献进行核实、提取资料, 排除不相关研究。对难以确定是否纳入的可与另一位评价者讨论决定。 1.4 数据提取 提取信息, 包括文献发表时间、干预措施、对照设计、留针时间、观察时间点、针刺频次、治疗疗程和疗效情况, 建立表格, 并进行分析。 2 文献筛选结果 共检索到301篇文献, 其中中文文献283篇, 英文文献18篇。查重后剩余文献296篇。最后由研究者阅读文献标题、摘要和全文, 依照纳入和排除标准对文献进行筛选, 获得43篇文献, 其中中文文献41篇, 英文文献2篇, 见图2。本研究将分别从研究的即时效应、后效应以及总时效3方面进行综述和分析。 2.1 针灸和艾灸的即时效果 针刺作用的即时效应表现为单次针刺期间立竿见影的作用效果, 主要包括两方面内容:进针后立即产生的治疗效果 (1) 针保留时间的研究 共有7项研究 (2) “取气穴以定养” 穴位是针刺产生疗效的基础, 《灵枢》云:“灸刺之道, 得气穴为定”。穴位有其特性, 在治疗疾病过程中其效应存在特异性, 纳入的文献中共有6篇 (3) 针灸和针灸的数量 共有4篇文献进行了该方面研究, 均由陈少宗团队完成。通过对慢性胆囊炎的选穴数量与针刺时效关系的系列研究 2.2 针灸和艾灸的副作用 针刺作用的后效应是指针刺结束后持续较长时间的后续效应。由于后效应的作用更强、更广泛、更持久, 而且可以累积, 因此更受重视 (1) 单次针灸后的效果 共有10篇 (2) 累积针灸效果 累积针刺后效应主要表现为持续治疗期间后效应的叠加。如有研究 纳入的文献中共有