外科学—麻醉—疼痛治疗.pptx

外科学第七章 麻 醉第五节 疼痛治疗 第五节　疼痛治疗一、疼痛的分类和评估疼痛（pain）是人体的一种感觉和体验，同时伴有不愉快的情感改变。这种感受和反应与机体存在明确的或潜在的组织损伤有关，是神经末梢痛觉感受器受伤害和病理刺激后通过神经冲动传导至中枢大脑皮质而产生的。疼痛往往是主观的，是许多疾病常见或主要的症状。疼痛不仅给患者带来极大的痛苦，而且对中枢神经、循环、呼吸、消化、内分泌和自主神经等系统造成不良影响。许多长期受慢性疼痛困扰的患者不能正常生活和工作。近年发展起来的疼痛诊疗学，是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科，而且疼痛治疗日趋专业化。 （一）疼痛的分类1 按疼痛的程度可分为　（1）轻微疼痛：程度很轻或仅有隐痛（2）中度疼痛：较剧烈，但尚可忍受（3）剧烈疼痛：难以忍受2 按疼痛的病程长短可分为　急性疼痛和慢性疼痛3 按疼痛的来源可分为　（1）浅表痛：位于体表或黏膜，为锐性痛，比较局限，一般定位明确（2）深部痛：位置较深，通常为钝痛，定位不明确，可能牵涉到其他部位4 按疼痛的部位　可分为头面痛、颈肩痛、胸腹痛、腰背痛、四肢痛等 （二）疼痛的测定和评估疼痛是一种主观感觉，受情绪、心理等因素的影响明显，因此要客观判断疼痛的轻重程度比较困难。临床上常采用强度量表和问卷表进行评估。1 言语描述评分法（verbal rating scales，VRS）　患者描述自身感受疼痛状态。一般将疼痛分为四级（1）无痛；（2）轻微疼痛；（3）中度疼痛；（4）剧烈疼痛。2 视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）　在纸上画长为10cm的一条直线，两端分别标明有“0”和“10”的字样。“0”端代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。让患者根据所感受的疼痛特点，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。此法是目前临床疼痛治疗最常用的疼痛定量方法，也是较敏感和可靠的方法。 二、疼痛的治疗方法（一）一般治疗方法疼痛的治疗应包括病因治疗和消除疼痛治疗两方面。其方法大致可分为药物治疗、神经阻滞治疗、物理治疗、手术治疗及心理治疗等1 药物治疗　是疼痛治疗最基本、最常用的方法。常用的疼痛治疗药物有：（1）麻醉性镇痛药；（2）解热镇痛抗炎药；（3）局部麻醉药；（4）神经破坏药；（5）糖皮质激素等。可根据药物各自的特性采用口服、肌肉、静脉、椎管内给药等多种途径2.神经阻滞治疗　是用局麻药或神经破坏药注入中枢及外周神经、神经节、交感神经，以阻断其内部信号传递的一种治疗方法3.物理治疗　应用物理因素治疗疾病的方法称为物理治疗。物理能源主要有电、光、声、磁、水、温热、冷等。通过治疗，可以起到祛除病因、消炎、止痛、消除水肿的作用。一般是应用各种物理治疗机（仪）进行治疗，是疼痛治疗较常用的方法之一4.手术治疗　有些疼痛性疾病在用其他方法治疗无效时可考虑手术治疗5.心理治疗　是运用心理学的原则和方法，通过语言、表情、姿势、行为以及周围环境来影响及改变患者原来不健康的认识、情绪及行为等，从而达到治疗疼痛的目的。在疼痛治疗中占有十分重要的作用，特别是慢性疼痛的治疗 （二）癌痛治疗恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛（cancer pain）。癌症患者大多伴有不同程度的疼痛，因此，缓解这些患者的疼痛，提高其生活质量，是对这些患者临终关怀的重要内容。包括病因治疗和对症治疗。1.病因治疗　通过手术治疗、放射治疗、化学治疗，可使肿瘤消失或缩小，同时达到止痛目的。 （二）癌痛治疗2 对症治疗（1）药物治疗：应遵循世界卫生组织推荐的“三阶梯”用药原则：①阶梯给药；②口服给药；③按时给药；④用药个体化；⑤辅助用药。1）第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药，如：阿司匹林等，必要时加用镇痛辅助药。2）第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗不理想时，可选用弱阿片类药，如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药。3）第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强阿片类，如吗啡，也可辅助第一、第二阶梯的用药。 （二）癌痛治疗（2）神经阻滞疗法：当采用“三阶梯”止痛药方案仍不能达到有效止痛时，可采用神经阻滞疗法。其止痛效果显著，可采用周围神经阻滞、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经阻滞以及神经破坏术等。（3）手术方法：可采用选择性神经切断术、经皮脊髓神经阻断术及神经血管减压术等。（4）患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）：需要专门设备，即PCA仪，由三部分构成：①注药泵；②自动控制装置，一般用微电脑控制；③输注管道和防止反流的单向活瓣等。PCA可经静脉给药，即患者自控静脉镇痛（PCIA）；也可通过硬膜外腔给药，即患者