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成人鼻顶、颅前窝手术时嗅觉功能的解剖 消耗神经（消耗丝）分布在鼻甲上方和鼻中隔1.3个位置的鼻粘膜，通过筛选孔入颅，终点为摩擦球的前端。将球向后延伸到摩擦。 1 嗅丝的解剖和观察 固定后正常成人完整头颅标本20例 (男12, 女8共40例) 。沿眶上缘至枕外隆凸锯开颅顶, 保留大脑半球和中脑以下结构, 正中矢状切开颅底。在10倍手术显微镜下解剖观察硬脑膜、蛛网膜包裹嗅丝延伸至鼻腔顶部的形态, 观测上鼻甲及鼻中隔上部粘膜下嗅丝的分布、数目及其长度、宽度 (嗅丝中部前后径) 和厚度 (嗅丝中部左右径) 。在大脑眶面, 测量嗅球、嗅束的长度、宽度和厚度;测量嗅球前端距大脑额极的距离, 嗅球中部、嗅束中部、嗅束后端的内侧缘距大脑眶面内侧缘的距离。 2 2.1 鼻中隔上向缓坡厚群落结构 嗅丝分布于整个上鼻甲的内侧面, 其嗅丝纤维的末端不随粘膜延续至上鼻甲的卷曲面。在筛孔下方, 各嗅丝支间相互已有交通支相连。较粗大的末端分2~4支, 其中2支者为35%、3支者占55%、4支者仅为10%。分布于鼻中隔上部嗅丝的密度要明显稀疏于鼻甲侧, 鼻甲后部嗅丝的密度和相互之间的吻合稀于前部。此外, 包裹嗅丝的硬脑膜、蛛网膜经筛孔延续至鼻腔顶部或鼻中隔, 有2侧 (10%) 于嗅丝上部呈绿豆大小膨大。 2.2 条以上的创建比例 本组标本所观测的嗅丝绝大部分为外侧列 (外侧列较难解剖) 。有6条以上嗅丝者为20例 (100%) , 7~12条以上者依次为16例 (80%) 、14例 (70%) 、11例 (55%) 、7例 (35%) 、5例 (25%) 和4例 (20%) 。从上鼻甲外侧列嗅丝的数目及其长度、宽度和厚度 (表1) 可见, 上鼻甲内侧面前部嗅丝的长度要比后部的短些, 外径 (宽、厚度) 比后部稍细些。 ( 2.3 部内侧缘的距离 嗅球前端距大脑额极的距离平均为19.33mm, 左侧为19.46±3.91 (14.8~25.4) mm, 右侧为19.21±3.92 (15.4~25.3) mm。嗅球中部内侧缘距大脑眶面内侧缘的距离平均为3.64 mm, 左侧为3.82±0.97 (2.7~5.4) mm, 贴近者20% (2侧) , 右侧为3.47±1.06 (1.8~5.2) mm。嗅束中部内侧缘距大脑眶面内侧缘的距离平均为6.58 mm左侧为6.44±0.77 (5.3~7.8) mm, 右侧为6.72±0.78 (5.8~8.0) mm。嗅束后端内侧缘距大脑眶面内侧缘的距离平均为8.96 mm, 左侧为9.36±1.20 (6.9~11.3) mm, 右侧为8.56±1.02 (7.4~10.7) mm。 2.4 嗅束的延续 嗅球呈扁椭圆形, 位于额叶与筛板之间, 向后延续为嗅束。由嗅球与嗅束各部的长度、宽度和厚度 (表2) 可见, 嗅束长约为嗅球的2.4倍, 嗅球粗于嗅束后端, 后者又粗于嗅束中部。 3 3.1 经蝶入路手术切除垂体瘤,降低病人术后生活痛苦 以往临床上颅前窝手术及颅鼻沟通肿瘤手术, 不太注意保护嗅神经, 经常损伤嗅神经、嗅球或嗅束, 造成病人单侧或双侧嗅觉丧失, 给病人生活上带来不少痛苦。由于嗅丝主要分布在上鼻甲及鼻中隔上部粘膜, 提示在经蝶入路手术切除垂体瘤, 分离鼻中隔和鼻腔顶面粘膜时, 不要用力分离, 避免损伤鼻腔顶及鼻中隔粘膜, 不致于损伤分布于鼻粘膜的嗅神经, 使病人术后仍保留有嗅觉功能。在鼻腔顶部手术或经蝶入路手术切除垂体瘤术时, 应尽量保护上鼻甲侧的粘膜, 因上鼻甲侧嗅丝的密度高于鼻中隔侧。 3.2 前前入路供给不同 在额底部和眶顶部手术时, 应熟悉嗅球及嗅束的解剖位置, 重视对嗅球和嗅束的保护。本文结果表明, 嗅球前端距大脑额极距离在20 mm以内, 嗅球内缘、嗅束中部和嗅束后端的内侧缘距大脑眶面内侧缘依次约4 mm、7 mm、9 mm。在经额底入路作鞍区肿瘤或动脉瘤时, 应分离出筛板到额叶底的嗅束, 并加以保护, 避免过度牵拉额叶, 使嗅束撕断。Aydin认为在显微手术时, 向上牵拉额叶的幅度应在15 mm内