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小儿外科小儿重复肾的疾病健康教育 一、重复肾的基础知识 （一）什么是重复肾？ 重复肾是指正常肾区有两个肾脏、两套集合系统，重肾特指多发育的那个肾脏（上肾）。临床上2～5岁小儿常见，女孩多于男孩，左侧多于右侧。 （二）重复肾的组成如何？ 重复肾及输尿管是指患侧肾脏有两部分，即上半肾和下半肾组织结合成一体，不是一个独立的肾，有共同包膜，表面有一浅沟将两者分开，但肾盂输尿管及血管都各自分开。 （三）重复输尿管是正常的吗？ 重复肾的两条输尿管同在一个鞘膜内，紧密相连，支配血管为一条，血运共享，血管来源同正常者，偶见两输尿管下行不远，汇合成一条，称Y形输尿管。正常情况下输尿管开口于膀胱三角区两上侧角。由于异位输尿管口患儿胚胎发育异常，输尿管没有进入膀胱三角区，开口在膀胱外。男性可开口于后尿道、精囊、射精管、输精管、直肠等部位；女性可开口于前尿道、前庭、阴道、子宫等部位。 如无炎症改变，两条输尿管易于剥开，仅在靠近膀胱处紧密相连，难以分开。重复输尿管末段常见两种特殊改变，即输尿管囊肿和输尿管异位开口。 （四）重复肾的病理特点是什么？ 重复肾多为发育不良肾，以肾体积明显缩小，肾实质少为特点。输尿管外观粗大、苍白、蠕动无力、弯曲扩张。重肾位置在上部，而下肾发育近似正常。重肾的肾盏呈现为一个大盏，而下肾的肾盏少于三个。肾重复畸形的病理形态通常分为三型：发育型、积水型及发育不良型。 （五）重复肾的临床表现有哪些？ 重复肾本身无特异性症状，临床表现多为继发症状。 （1）尿路感染症状：间断性、反复性尿路感染，为重复肾内尿流不畅，细菌繁殖所致，用药后症状减轻或消失，停药后再次出现。患儿表现为尿液混浊，年龄较大的患儿可主诉腰背部疼痛。 （2）尿淋漓：为开口异位所致，尿淋漓程度与上肾功能成正比。患儿有正常排尿，在两次正常排尿期间有尿淋漓。 （3）会阴部湿疹：由尿液刺激所致，严重者局部皮肤糜烂，查体可闻到尿臊味。 （4）男性患儿一般无尿失禁，主要表现为尿急、尿频、尿痛、脓尿等尿路感染的症状。有的患儿可有腰骶部的疼痛以及附睾炎。 （5）腹腔包块：肾重复畸形和输尿管积液达到一定程度后，能触及包块。 （六）重复肾需要做哪些辅助检查？ 1.B超检查 为首选方法，以明确全尿路的情况，在肾区见到两个集合系统，即双盂影像，就可以确诊。 2.静脉尿路造影（IVU） 可显示双肾孟、双输尿管影像，即可确诊，但此种影像并不多见，仅占1/4。多数肾重复畸形因功能不良或积水严重而无显影。 3.放射性核素肾图 目前常用单光子发射计算机断层成像（SPECT）检查，敏感性高，常用mTc-DTPA等药物，静脉注入后，经肾排泄于体外。 4.CT或MRU 扩张积水的上部肾和输尿管可以在磁共振上清晰显示，扩张积水的输尿管也可以看见，但如果上部肾发育不良而很小，输尿管又不扩张时容易忽视。 5.排泄性膀胱造影 个别可经异位开口处插入导管，进行造影检查。造影剂直接进入输尿管和肾脏，而不进入膀胱。 （七）重复肾如何治疗？ 1.保守治疗 无症状、无积水的不完全肾重复畸形、重复输尿管，无须处理。 2.手术治疗指征 输尿管交叉压迫、狭窄或合并结石而引起梗阻性上尿路积水；不能控制的感染；输尿管异位开口出现漏尿等。 （八）重复肾的手术方式有哪些？ 1.肾部分切除术 为首选的治疗方法，即将重复肾部分切除，并将其所属的输尿管尽可能低位切断。目前腹腔镜下重复肾切除手术已经在临床广泛应用。 2.重复输尿管再植 重复肾积水不明显，肾实质无明显损害，可施行输尿管切断移植与下组肾盂或所属的输尿管，或将异位开口的输尿管再植入膀胱。 3.肾切除术 只有在全部肾脏被破坏或部分肾切除未能解决问题时才实施肾切除术。 二、重复肾术前健康教育知识 （一）重复肾术前如何观察及护理？ 1.病情观察及护理 （1）观察并记录患儿会阴部皮肤的情况。保持患儿会阴部洁净。 （2）应鼓励患儿饮水、勤排尿，防止泌尿系统感染。 （3）密切监测体温的变化以及尿液的颜色、性质、量的变化，伴有尿路感染的患儿，要监测尿常规，遵医嘱合理使用抗生素。 （4）监测患儿肾功能及生化指标的变化。 2.饮食与营养 （1）根据患儿的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素类食物。 （2）术前晚应给予患儿半流质饮食。 （3）心理护理：输尿管异位开口患儿均有不同程度的漏尿、尿失禁现象，患儿身心备受折磨，多有自卑心理。护士必须主动关心患儿，做到语言亲切，态度和蔼。 （4）皮肤护理：输尿管异位开口患儿常有漏尿、尿失禁的表现，会阴部皮肤因经常受尿液浸渍，而发生潮红、丘疹等皮炎现象，应每天用温水清洗，可局部外涂护肤粉。 三、重复肾术后健康教育知识 （二）重复肾术后伤口要注意什么？ 观察伤口局部有无肿胀，伤口敷料有无渗血、渗液，有无漏尿情况的发生，保持伤口处敷料清洁、干燥，若敷料渗湿及时更换。监测体