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小儿外科小儿隐睾的疾病健康教育 一、隐睾的基础知识 （一）睾丸的位置在哪里？ 睾丸位于阴囊内，左右各一，分内侧、外侧两面，前后两缘和上下两端。其前缘游离，后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管的睾丸部相接触。 （二）什么是隐睾症？ 隐睾症是指睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊，阴囊内无睾丸，是小儿泌尿生殖系统最常见的一种畸形。其包括睾丸缺如、睾丸异位及睾丸未降或睾丸下降不全。 （三）在阴囊内摸不到睾丸就是隐睾症吗？ 隐睾症分真性隐睾症和假性隐睾症两种。假性隐睾症是指在阴囊内摸不到睾丸，但阴囊上方或腹股沟部可摸到睾丸；真性隐睾症不但在阴囊内摸不到睾丸，就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸，其位置过高，常位于腹腔内。 （四）新生儿隐睾症如何处理？ 隐睾症随年龄增长其发病率呈下降趋势，说明在出生后睾丸仍可继续下降。足月产男婴出现隐睾症者，70%～77%的隐睾通常会在出生后3个月内自发下降至阴囊，但6个月后继续下降的机会明显减少。因此，若新生儿出生后立即检查，阴囊内摸不到睾丸，并不能诊断为隐睾症，必须3个月后进行复查，仍不能扪及睾丸者，才诊断为隐睾症。 （五）隐睾症的病因有哪些？ 隐睾症的病因尚不完全清楚。目前认为与内分泌、遗传和物理机械等多个因素有关。 （六）隐睾症的临床表现有哪些？ 一般无自觉症状，主要表现为隐睾侧阴囊发育差，阴囊空虚，扪不到睾丸。隐睾侧阴囊扁平，双侧者阴囊发育较差。触诊时隐睾侧阴囊空虚，不能扪及睾丸。经仔细检查约80%的隐睾症患儿可在体表扪及睾丸。 （七）隐睾症有哪些类型？ 1.睾丸回缩 睾丸有时位于腹股沟区，但可推入阴囊底。睾丸回缩是由于提睾肌收缩引起的一时性睾丸位置异常。 2.真性隐睾 （1）腹腔内高位隐睾：睾丸位于腹腔内，腹股沟区不能触及睾丸。 （2）腹股沟型隐睾：睾丸位于腹股沟管外环处，可于腹股沟区触及。 （3）阴囊高位隐睾：睾丸位于阴囊上口，不能推入阴囊底。 （4）滑动性隐睾：睾丸位于腹腔内，有时位于腹股沟管。 3.异位睾丸 睾丸未经正常途径下降到阴囊，可位于耻骨联合上、股内侧、会阴、阴茎根及对侧。 4.无睾畸形 多为单侧，少数为双侧。 （八）隐睾对小儿有什么影响？有哪些并发症？ 阴囊是睾丸发育理想的部位，它能为睾丸提供一个低于体内中心1.5～2℃的低温环境，让其处于恒温中，以维持正常功能。若睾丸未降人阴囊，则易受温度影响导致生精上皮损害，甚至萎缩，影响精子生成。睾丸位置异常不仅影响生育能力，且易发生恶变。其主要并发症如下。 （1）不育症：隐睾会导致患侧睾丸生殖细胞受损，且有研究表明对侧正常下降的睾丸也有类似但严重程度较轻的组织病理学变化。 （2）癌变：约10%的睾丸肿瘤源于未降睾丸，睾丸位置越高，恶变的风险越大，尤其是位于腹膜后者。 （3）肠管嵌顿：若合并鞘状突未闭，若有肠管疝入，发生嵌顿导致肠坏死，也可能压迫精索血管，使睾丸进一步萎缩，甚至发生睾丸梗死。 （4）睾丸扭转。 （5）睾丸损伤：睾丸位于腹股沟管内，没有阴囊的保护，容易受到外力的损伤。 （九）隐睾症如何治疗？ 隐睾症诊断明确后应尽早治疗，使处于不正常位置的睾丸降至正常阴囊位置。出生6个月如睾丸仍未下降，则自行下降的机会已经极少。1岁以内患儿可用激素治疗，激素治疗无效和就诊年龄超过1岁者应行睾丸固定手术治疗，最好在2岁以前完成。 1.激素治疗 出生后6个月仍为隐睾者，可进行绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗，刺激间质细胞，产生睾酮，睾丸内睾酮浓度升高，促使睾丸下降。激素治疗的效果与隐睾所处位置密切相关，位置越低，疗效越好。用药期间注意观察患儿外生殖器变化及睾丸位置的变化。 2.手术治疗 手术目的是松解精索，可在无张力情况下将患儿睾丸放入阴囊，有利于睾丸发育。腹腔镜睾丸下降固定术已成为成熟的技术，腹腔镜可更迅速、更准确地判断睾丸的位置，辨认腹腔内睾丸的解剖关系，减少不必要的损伤。 二、隐睾症的术前健康教育知识 （一）术前如何观察及护理？ （1）评估患儿阴囊是否空虚、睾丸有无滑动，明确睾丸位置及大小。若只有一侧睾丸下降，应检查下降睾丸的发育情况。 （2）检查阴茎有无畸形，阴囊是否对称，发育是否良好；检查腹股沟管或睾丸异位症形成包块的部位。 （3）全身体格检查应注意相关综合征及其他先天性缺陷，有无睾旁异常、疝、睾丸鞘膜积液等。 （4）合理饮食，加强营养。术前宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣、刺激性的食物，保持大便通畅。少食或禁食豆制品及含糖食物等易产气食物，减少肠胀气。 （二）术前需要做哪些特殊检查？ 1.超声检查 对于腹股沟型隐睾大多数能查到，对于腹腔内高位隐睾的诊断准确率还不高。 2.CT检查 对判断患侧有无睾丸及隐睾所处位置的判断有一定的帮助。 3.腹腔镜探查 探查和治疗的手段。 三、隐睾症的术后健康教育知识 （二）