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小儿外科小儿肢体不等长围手术期健康教育 一、肢体不等长的基础知识 （一）什么是肢体不等长？ 肢体不等长是指双侧肢体长度不等。由于先天发育畸形、先天关节畸形、骨关节感染、创伤、骨肿瘤、脊髓灰质炎后遗症等所致，但也有一些患儿病因不明，属于特发性。 （二）肢体不等长的临床表现是什么？ 下肢不等长会引起跛行、双肩不等高、骨盆倾斜、腰椎侧弯等症状。 （三）肢体不等长的发病原因是什么？ （1）髋关节疾病：包括先天性髋脱位、股骨头骨骺滑脱、股骨头骨骺坏死、先天性髋内翻、先天性股骨近端缺如、婴儿化脓性髋关节炎后遗症等。 （2）骨骺损伤：主要是股骨和胫骨的生长板受损，随着儿童的生长，都会导致腿短或腿歪的现象。 （3）肿瘤：肿瘤只要侵犯到生长板，会导致腿的长短不一或者畸形。 （4）外源性的刺激：包括手术刺激，或者由于软组织挛缩或者生长板受损所致。 （5）先天畸形。 （6）炎症。 （7）神经损伤。 （四）肢体不等长有什么影响？ 直接表现为跛行步态，随着时间的推移会导致骨盆倾斜畸形，进而引发代偿性脊柱侧弯。随着侧弯的发展，有的会发展成为严重畸形，尤其胸段侧弯会加重造成心肺障碍，引起呼吸不良，甚至呼吸衰竭的情况出现，严重影响儿童的身心健康。 二、肢体不等长术前健康教育知识 （一）确诊检查有哪些？ （1）通过肢体外观表现判断。 （2）X线片可确定骨质畸形的部位及程度。 （二）是否都需要做手术？ （1）若双下肢长度差别不超过3cm，且没有明显的身体扭曲或跛行步态，在处于生长发育的青少年，一般可避免手术治疗。 （2）双下肢不等长超过3cm，就会超出人体的自身的代偿范围，造成步态和功能的障碍，并影响患儿的生活和工作。青少年处于生长发育期，在骨骺（生长板）没有闭合之前，如果肢体不等长的长度超过3cm，说明以后相差的长度要更大，需要及时的手术干预，否则，长期的不等长双下肢将会造成脊柱和骨盆的发育畸形，成年以后，即使矫正了长度，也会遗留难以弥补的缺憾。 （三）怎样治疗？ （1）骨骺生长阻止术；短肢延长术和长肢缩短术，即均衡术。 （2）外固定架辅助下肢体延长术。 （四）怎样指导患儿术前休息与活动？ （1）指导患儿练习床上大小便。 （2）指导患儿行股四头肌的收缩锻炼及踝关节、足趾、趾间关节的屈曲运动。 （3）日常生活中注意预防跌倒。 三、肢体不等长术后健康教育知识 （一）术后护理的要点有哪些？ 1.体位 患肢用软枕垫高15～20cm，以促进患肢静脉回流，减轻肢体肿胀。 2.患肢的观察 保暖并观察患肢的血液循环情况。观察肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及患肢的运动感觉情况，若有异常，及时处理。 3.疼痛护理 分散其注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。 4.外固定架的护理 保持患肢处于功能位，必要时软枕抬高，避免足跟部受压。做好针眼处皮肤消毒，严格无菌操作。 5.饮食护理 鼓励患儿进食高蛋白、高热量、高维生素，富含钙质且易于消化吸收的食物，以促进骨折愈合。 6.功能锻炼 为预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，术后应尽早开始功能锻炼。 （二）术后如何防范并发症？ 1.针眼感染 保持钉道口清洁，行钉道口滴酒精消毒。 2.钢钉松动 每天检查外固定器上的螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉松动。 3.关节僵硬 早期鼓励患儿进行关节训练，如股四头肌等长收缩运动等。 4.骨筋膜室综合征 要做到早发现，早处理。一旦出现上述症状应立即通知医生处理。 5.骨折愈合不良 定期观察调整外固定装置，使外固定的固定力适合骨折愈合过程的力学环境需要，从而促进骨折愈合。 （三）术后康复锻炼方法有哪些？ （1）股四头肌等长收缩运动。 （2）主动屈膝运动。 （3）被动膝关节运动。 （4）抬臀运动。 （5）直腿抬高运动：可锻炼腿部肌群，促进髋关节、膝关节的活动。 （6）下肢踢蹬练习。 四、出院后的健康教育 （1）延长过程应持之以恒，未达到既定目标之前，在身体能够耐受的条件下，不要随便停止延长，以免影响到手术效果。 （2）接受肢体延长治疗的患儿应意志坚强，配合医生积极治疗。 （3）肢体延长到达预定长度后，通常需要继续固定一段时间才能达到正常的强度，按医嘱正确进行功能锻炼，定期复诊。 （4）合理膳食，进食高蛋白质、高维生素、营养丰富的易消化食物，以提高身体抵抗力，促进伤口愈合。 （5）后期应加强体格锻炼，防止骨折。