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38例急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的临床分析 急性脑梗死的最有效治疗方法是早期静脉溶胀，通常在治疗时间窗口中持续3小时。 1 临床数据 1.1 年龄及伴高血压病 选择2009年1月～2011年10月在我科住院的急性脑梗死患者38例。其中男22例, 女16例, 年龄45～80岁, 平均65岁。伴高血压病22例, 冠心病7例, Ⅱ型糖尿病8例。入院时符合溶栓条件的患者, 经头颅CT检查未见有低密度影, 梗死面积小于大脑动脉区1/3, 无明显的禁忌证, 家属签署静脉溶栓同意书 1.2 入院时的治疗方法 先根据患者的体重计算患者所需要瑞替普酶的总剂量, 一般按0.9mg/kg, 最大剂量为90mg。入院后按医嘱首次剂量是瑞替普酶剂量总量的10%加10ml生理盐水, 先静脉推入, 剩余剂量加100m生理盐水静脉泵滴注, 静滴时间为60min, 开始治疗应掌握在时间窗3h内。溶栓前后及3d内, 2次/d检查出、凝血时间, 血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等。 1.3 穿刺部位渗血 溶栓治疗后24h, 基本痊愈17例, 显效6例, NIHSS评分为12.3分, 3例出现牙龈出血, 2例出现穿刺部位渗血;在48h内, 18例基本痊愈, 9例显效, 5例出现牙龈出血, 3例出现穿刺部位渗血, NIHSS评分11.5分, 无其他并发症产生;72h内有20例基本痊愈, 11例显效, NIHSS评分10.5分, 无并发症产生, 7例患者未再通。溶栓治疗中、后无脑出血严重并发症的发生。 2 护理 2.1 压药和药剂后药 首先建立静脉通道, 尽快抽血送检, 并争取一针穿刺成功。 (1) 注意检查患者身上穿刺点情况。如果溶栓时药液外渗可形成皮下瘀斑, 所以要注意用棉球胶布进行持续按压。 (2) 溶栓前须进行监测血压, 如果血压收缩压大于180mmHg时, 立即报告医生, 采取措施口服或使用静脉泵降低血压, 使收缩压小于180mmHg。 (3) 争取1h以内完成血液检查, 初步评估患者有溶栓指征后立刻开始, 头颅CT检查之前完成抽血 2.2 观察有无出血表现 在静脉泵滴注瑞替普酶的护理中, 注意观察用药反应非常重要。如用药过程中出现面色发红、皮肤瘙痒、红斑、有过敏者, 应立即停药;同时要注意有无出血表现, 重点观察有无口腔牙龈出血、穿刺点、皮下出血、便血, 女性患者要观察生殖系统出血。本组38例患者, 治疗过程中出现牙龈出血的5例, 穿刺部位渗血3例, 此时须采取加压的措施, 特别容易出现的是牙龈出血, 须使用棉签压住出血点, 时间较长, 大约10min左右放开, 观察是否出血, 若再出血须继续按压, 若有四肢末端出血须加压包扎 2.3 并发症及其防治 颅内出血是溶栓治疗最常见、最严重的并发症。主要原因是溶栓药的使用和患者自身的凝血功能改变。因此在溶栓后3h特别注意观察: (1) 患者神志状态及神经功能缺损变化情况是最客观, 若血管再通, 神志和神经功能缺损明显改善。患者神经功能障碍症状有加重时, 意识加深、瞳孔散大, 超过4mm, 对光迟钝, 烦躁或呕吐现象, 应立即报告医生行头颅CT复查。头颅CT检查未见出血灶, 但神经功能障碍症状加重应考虑为再灌注损伤, 应给予脱水治疗, 以便评价溶栓治疗的效果; (2) 患者血液功能改变, 严密观察并发症的发生, 监测血小板、凝血功能, 国际标准化比率INR改变, 出现出血点延长超过3min要给予适当按压出血点。 (3) 做好皮肤护理及导尿管护理, 预防压疮及泌尿系统感染、预防坠积性肺炎的发生。 2.4 脑梗死一般在术后生活中出现的,应根据初 (1) 溶栓后若病情稳定, 一般在36h后给予被动翻身, 按摩上下肢, 鼓励主动活动或与理疗科联系, 进行康复治疗, 特别是对患者肢体的功能恢复有明显的帮助, 促进梗死周围的血管再生, 明显减少住院时间和缩短康复时间。 (2) 介绍脑梗死的危险因素, 重要是可控因素:吸烟、饮酒、肥胖、高脂血症、高半胱胺酸等, 使患者对引起脑梗死的危险因素得到认识, 戒掉不良生活习惯, 及时纠正高脂血症等。 (3) 根据检查结果, 确定患者的发病原因, 如大血管病变则须采用抗血小板剂及降脂治疗, 使用拜阿司匹林和舒降之等药物。 (4) 一般经过溶栓后约7～10d时, 可采用综合治疗, 如扩血管和物理康复, 针灸和理疗等治疗, 进行神经功能缺损评分。消除患者对脑梗死的恐惧和焦虑情绪, 配合医护人员治疗, 使患者康复加快, 重新回到社会。 3 神经功能缺损及nihss评分 38例急性脑梗死患者行静脉溶栓治疗72h后, 有31例获得再灌注, 有效率达81.58%, 牙龈出血5例, 穿刺部位渗血3例, 及时发现并局部处理, 溶栓并发症的发生率明显降低, 住院时间明显缩短, 神经功能缺损评分明显降低,