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重组人尿激酶原与瑞替普酶治疗急性s段抬高型心肌梗死的疗效比较 中国有近3亿心脏病患者，其中近1亿高危患者。心血管疾病的死亡原因是城市居民和老年人的死亡原因。近年来，冠状动脉粥样硬化的发病率和死亡率有逐年上升的趋势，没有明显的转折点。急性心肌梗死有起病迅速、病死率高的特点,成为严重威胁人们生命的健康杀手,急性心肌梗死每年新增至少50万,目前我国有约250万心肌梗死患者。急性心肌梗死救治的关键是早期开通闭塞血管,实现缺血心肌的再灌注,按照指南首选冠脉介人治疗,但是我国地域辽阔,医疗水平发展非常不均衡,基层医院由于医疗资源、医疗技术条件的限制以及患者家庭经济状况的影响,通常急诊冠脉介人治疗不能成为救治急性心肌梗死的主要方案,县级医院往往是心血管疾病的主战场,因此明确诊断后及时溶栓治疗不失为目前基层医院处置急性心肌梗死的切实可行的方法。重组人尿激酶原是一种新型高选择性的纤维蛋白溶栓剂,又叫单链尿激酶型纤溶酶原激活剂,它有溶栓作用强、溶栓再通率高而且出血等各种不良反应少 1 数据和方法 1.1 研究对象的分组 回顾湖南省汨罗市人民医院心内科2016年10月至2017年9月的ST段抬高型心肌梗死患者,共37例。其中男性23例,女性14例。采用数字表法将研究对象随机分为两组,重组人尿激酶原组16例、瑞替普酶组21例。纳人标准:持续胸痛、胸闷伴或不伴出汗30min以上,休息及含硝酸甘油不能缓解;心电图表现相邻2个及以上导联ST段弓背向上型抬高,肢体导联0.1m V,胸导联0.2m V;肌钙蛋白值升高(可以为回顾性)发病时间≤6h。需排除存在静脉溶栓禁忌证的患者。两组病例的性别构成比、年龄、体重等均无显著差异。 1.2 规格、规格、规格 重组人尿激酶原由上海天士力药业有限公司生产,规格5mg/支,批号瑞替普酶由山东阿华生物药业有限公司生产,规格18mg/支,批号:201606002。 1.3 方法 1.3.1 在溶解充血之前 给药两组溶栓治疗前均给予阿司匹林片300mg嚼服、氯吡格雷片300mg顿服、低分子肝素钙4000U皮下注射。 1.3.2 u3000in静脉和静脉用药u3000g 重组人尿激酶原组给药方法:将重组人尿激酶原20mg溶于0.9%氯化钠注射液10m L于3min静脉注射完毕,接着将30mg溶于0.9%氯化钠注射液90m L于30min静脉滴注完毕。瑞替普酶组给药方法:将瑞替普酶18mg溶于0.9%氯化钠注射液10m L于3min静脉注射完毕,30min时再次给予18mg溶于0.9%氯化钠注射液10m L于3min静脉注射完毕。 1.4 心肌酶谱达峰时间 患者溶栓90min ST段回落大50%,心肌酶谱达峰时间提前作为溶栓开通的标准,120min内胸痛等主要症状缓解大于50%,出现再灌注心律失常,作为辅助观察指标。 1.5 并发症的观察和分析 溶栓后24h内有无皮肤黏膜出血、消化道出血、脑出血以及其他内脏出血等出血并发症,记录患者溶栓治疗2周内出现的死亡、再梗死、心力衰竭、恶性心律失常等主要不良心脏事件(MACEs)发生率。 1.6 统计方法 对计数资料进行χ 2 结果 2.1 两组之间的总体数据进行比较 两组患者在年龄、性别、体重、发病时间、心功能(Killip分级)、Grace评分、危险因素方面差异均无统计学意义(均P0.05)。 2.2 两组开通率及出血并发症比较 根据开通标准,重组人尿激酶原组溶栓后90min再通率为87.5%,其与瑞替普酶组80.9%相比较无统计学意义。两组开通率对比见表1。 2.3 两组溶栓后出血并发症比较,见表2。 2.4 两组MACEs发生率比较,见表3。 3 利用再灌注治疗 目前认为治疗急性ST段抬高型心肌梗死的最有效方法是尽早实现再灌注治疗,尽量缩短患者发病到就诊的时间及就诊到再灌注的时间,开通罪犯血管,使缺血心肌尽早实现再灌注,达到减轻患者症状,改善预后 4 梗死溶栓治疗中的并发症 本研究通过对比重组人尿激酶原与瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的罪犯血管再通率、出血并发症和不良事件发生率发现,尿激酶原与瑞替普酶具有相当的再通率,而出血并发症及MACEs发生率比瑞替普酶更低。尿激酶原诱导的血栓特异性加速性溶栓反应