顺铂联合化疗致恶心呕吐一例.docxVIP

顺铂联合化疗致恶心呕吐一例 1 左肺癌iiia期 这位66岁的患者主要主诉为“20天的肺癌发现”。入院后查CT、气管镜活检等, 提示左肺腺癌, 纵膈左肺门多发淋巴结转移。诊断:左肺癌IIIA期, 左肺转移不除外, 纵膈淋巴结多发转移, 糖尿病。既往健康一般, 糖尿病2年, 用门冬胰岛素30R控制血糖, 血糖控制可, 近2年因右眼黄斑变性致视力下降;否认高血压等其他病史, 否认药物过敏史, 否认传染病史;1996年因筛窦囊肿致左眼失明, 2000年行胆结石手术治疗。入院查体:生命体征平稳, Wt 80Kg, Ht 175cm, BSA 1.97m 2 讨论与分析 2.1 分析呕吐的原因 恶心、呕吐是肿瘤患者治疗后常见的不良反应之一, 据统计接受联合化疗的患者75%可出现 2.2 治疗前药物的配合应用 查阅肿瘤治疗相关呕吐防止指南 (2014版) 解救性治疗的基本原则是酌情给予不同类型的止吐药:重新评估药物催吐风险、疾病状态、并发症和治疗;注意各种非化疗相关性催吐原因。重新审视上一次无效的止吐方案, 考虑更换止吐药物;针对催吐风险确定给予患者的最佳治疗方案。如果呕吐患者口服给药难以实现, 可以经直肠或静脉给药;必要时选择多种药物联合治疗, 同时可以选择不同的方案或不同的途径;考虑在治疗方案中加入劳拉西泮和阿普唑仑;考虑在治疗方案中加入奥氮平或者采用甲氧氯普胺替代5-HT3受体拮抗剂或者在治疗方案中加入一种多巴胺拮抗剂;保证足够的液体供应, 维持水电解质平衡, 纠正酸碱失衡;除5-HT3受体拮抗剂外, 可选择其他药物辅助治疗:包括劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、丙氯拉嗪和异丙嗪等 (均为2A推荐) 。对患者化疗药物的致吐风险重新评估, 发现本次预防止吐方案明显不足, 故加用甲氧氯普胺和地塞米松解救治疗, 并取得了较好的临床疗效。此外, 药师建议在今后使用顺铂时同服NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦协同止吐。 心理精神因素对恶心、呕吐亦有影响。化疗药物使用后24h内发生的急性呕吐, 通常在用药后5-6h达到高峰, 可持续18h, 然后可转变为慢性呕吐, 该类恶心、呕吐的程度常常最为严重。该患者行顺铂化疗后4小时级出现严重呕吐, 饮水即吐, 呕吐物为为内容物, 偶见胆汁, 无法进食。查房过程中发现患者焦虑、恐惧、紧张等情绪较重, 这也可能致使止吐药物起效不明显。心理护理对防治化疗所致的恶心、呕吐有相当有效的作用。要使患者保持良好的心理状态, 临床药师可针对把不同情况实施不同的心理疏导, 向患者宣教、耐心细致地向患者及家属解释化疗可能导致的不良反应及处理方法, 做好用药监护与用药教育。 3 预防止吐失败 患者诊断为“肺腺癌”, 本次入院为初始治疗, 给予培美曲塞联合顺铂方案化疗。根据指南分析, 本次化疗方案为高致吐风险化疗方案, 应给予三药联合预防止吐, 实际化疗中仅给予了5-HT3受体抑制剂格拉司琼预防止吐, 导致预防止吐失败。根据指南推荐, 给予了甲氧氯普胺联合地塞米松解救止吐治疗, 并对患者进行了用药指导与用药教育, 取得了较好的止吐效果, 减轻了患者痛苦, 降低了患者对化疗的恐惧感。同时对患者下次化疗时预防止吐方案提出了药学建议, 即应给予格拉司琼+地塞米松+阿瑞吡坦联合预防止吐, 得到了医师的认可。