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上颌尖牙伏阻生的诊治体会 不能通过阻止骨、牙齿或纤维组织而生长的牙齿，称为阻止生牙。轻微阻生时牙齿可能萌出迟缓或错位萌出;严重时牙齿可埋伏于黏膜或骨内,即埋伏阻生牙。牙弓中的任何牙齿均可能埋伏阻生。根据Moyers报道,除第三磨牙外,上颌尖牙埋伏阻生在临床上最常见。国外学者对此进行了深入细致的研究,而国内缺乏相关资料。我们拟对埋伏阻生的上颌尖牙进行分析和初步报道,为临床治疗上颌尖牙埋伏阻生提供参考数据。 数据和方法 一、 ct纳入标准及纳入情况 2001年1月至2005年1月期间,北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科共诊治10 505例错畸形患者,对上颌尖牙阻生的患者均拍摄CT,共281例。根据纳入标准,选出上颌尖牙埋伏阻生的患者215例,汉族,年龄11～29岁,男性77例,女性138例。 纳入标准:单侧阻生时,健侧恒尖牙萌出并与下颌牙建立覆、覆盖关系。双侧阻生时,CT显示上颌恒尖牙牙根长度已发育完成,但牙冠尚在骨内未萌出。 二、 下颌伏安静养辅助治疗方法 1. 使用CT机(QR-DVT 9000型,Newtom公司,意大利)进行研究:最大输出电压为110 kV,最大输出电流为15 mA,可根据组织的厚度自动调节。 2. 判断上颌埋伏阻生尖牙的位置:根据CT影像,由作者和放射科医师共同判断。①唇侧埋伏阻生:当尖牙的牙冠位于邻近侧切牙(牙冠或牙根)的唇侧,或靠近牙槽骨的唇侧骨壁时,判断为唇侧埋伏阻生。②腭侧埋伏阻生:当尖牙的牙冠位于邻近侧切牙(牙冠或牙根)的腭侧,或靠近牙槽骨的腭侧骨壁时,判断为腭侧埋伏阻生。 3. 统计上颌埋伏阻生尖牙的治疗方法:治疗方法共4种:外科手术+正畸牵引、外科手术拔除、自体牙移植、扩展间隙导萌,分别统计相应治疗的患者例数。 4. 统计学分析:用SPSS 10.0统计学软件,分别计算上颌尖牙埋伏阻生患者的性别、唇腭侧发病情况和相应治疗的差异,采用χ检验进行比较。 种治疗方法的比较 在2001年1月至2005年1月期间正畸门诊接诊的10 505例错畸形患者中,经CT诊断,共有215例上颌尖牙埋伏阻生的患者,占2.05%。腭侧阻生67例,占0.64%;年龄12～29岁,平均年龄15.8岁;有5例为双侧阻生。唇侧阻生140例,占1.33%;年龄11～28岁,平均年龄14.4岁;其中20例为双侧阻生。另有8例为双侧上颌尖牙混合阻生(一侧为唇侧阻生,另一侧为腭侧阻生)。 215例患者中,女性:男性为1.8:1,性别差异有统计学意义(P0.01,表1)。140例唇侧埋伏阻生患者中,女性:男性为2.2:1,差异有统计学意义(P0.01,表1)。67例腭侧尖牙埋伏阻生患者中,女性:男性为1.2:1,差异无统计学意义(P0.05,表1)。 215例上颌尖牙埋伏阻生的患者,共有埋伏阻生尖牙248颗。其中腭侧埋伏阻生80颗,占埋伏阻生尖牙的32.3%;唇侧埋伏阻生168颗,占埋伏阻生尖牙的67.7%;唇侧多于腭侧,两者差异有统计学意义(P0.001)。唇侧:腭侧为2.1:1。 上颌尖牙腭侧埋伏阻生67例,12例放弃治疗;其余55例中4例为双侧埋伏阻生。上颌尖牙唇侧埋伏阻生140例,18例放弃治疗;其余122例中双侧埋伏阻生17例。双侧上颌尖牙混合埋伏阻生8例,均接受治疗。治疗上颌唇侧埋伏阻生尖牙共147颗,腭侧埋伏阻生尖牙共67颗。4种治疗方法的比例各不相同(表2),“外科手术暴露+正畸牵引”的方式在治疗中占主导地位。“外科手术拔除”的治疗方式在腭侧埋伏阻生尖牙中的应用多于唇侧,差异有统计学意义(P0.01)。 讨论 一、 下颌尖牙伏阻生的发病部位和患者 国外学者对上颌尖牙埋伏阻生发病情况的研究较多。1985年,Grover和Lorton的结果显示,在正畸门诊患者中,上颌尖牙埋伏阻生的患病率接近2%。2004年,Sacerdoti和Baccetti对5 000例正畸门诊患者进行分析,得出上颌尖牙腭侧埋伏阻生的患病率为2.4%。Montelius首次提出高加索人和中国人之间上颌尖牙埋伏阻生的发病情况存在差异。其结果显示,在正畸门诊中中国人上颌尖牙埋伏阻生的患病率为1.7%,而高加索人为5.9%,但该项研究中并未区分尖牙埋伏阻生的唇腭侧位置。 本组病例结果显示上颌尖牙埋伏阻生患者在正畸门诊患者中占2.05%,这与Grover和Lorton的结果基本一致。但需要说明的是,本组病例的统计结果可能与上颌尖牙埋伏阻生的临床实际情况稍有不同。主要原因:①本组病例的诊断方法是以CT影像为标准。虽然临床上发现患者尖牙埋伏阻生时,常规拍摄CT片定位。然而在实际工作中,部分患者上颌尖牙埋伏阻生的位置较浅(如黏膜下埋伏阻生),医师治疗时可能仅拍摄X线片,而不拍摄CT片,因而部分患者被排除。②尖牙埋伏阻生为疑难疾病,北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科