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实习护生压力源及应对方式的调查研究 毕业临床实践是学生在学校接受高等教育的最后一步。它不仅是实践能力向实践能力的转化的过程，也是角色转变的过渡阶段。临床工作的高负荷、频繁的倒班、持续紧张的情绪刺激、复杂的人际关系和多变的人际冲突、高风险的工作等构成多方面的压力源,如果机体长期面临压力源而不能通过调节达到适应,则会对护生的身心健康造成损害。因此,需要准确、全面地评估和分析实习护生的压力源、应对方式。本研究通过量性和质性相结合的方法对天津医科大学护生在实习不同时期的压力源及应对方式进行调查,分析其变化,为构建有效的、针对性的心理压力干预模式提供一定的参考依据。 1 对象和方法 1.1 天津市内医院实习护生社会认知及能力情况 采取目的抽样的方法,将天津医科大学护理学院2005级本科护理专业、在天津市内医院实习护生纳入研究,共100名。入选标准:在临床进行毕业实习的护理专业护生;具有一定的认知能力,可独立完成问卷填写;知情同意,自愿参加。发放问卷100份,收回有效问卷88份,有效率88%。 1.2 方法 1.2.1 admi问卷 包括3部分:①一般资料,包括年龄、年级、专业、临床经历等。②压力源量表,为曹颖等根据国外量表及文献设计而成。量表由6个方面32个项目组成,包括对知识和技能的需求、工作性质与内容、监督与评价、病人的情况、病房环境与设备、教学安排6个方面,每项计分从“没有压力感”到“重度压力感”以0分~3分表示。参考Admi的研究,将压力水平根据均数的高低描述分为3个水平,均数在1.00分以下为低水平的压力,均数在1.01分~2.00分为中等水平的压力,均数在2.01分~3.00分为高水平的压力。问卷的可信度Cronbach’s α为0.86。③简易应对问卷,由积极应对和消极应对两个维度组成,包括20个条目。问卷为自评量表,采用多级评分,从不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用分别计0分、1分、2分、3分。结果为积极应对维度平均分和消极应对维度平均分,前者得分越高,表明心理问题或症状分越低,而后者反之。该量表重测相关系数为0.89,Cronbach’s α系数为0.90。 1.2.2 压力及来源 从入选的实习护生中抽取8名护生进行焦点团体访谈。访谈提纲:①实习期间最主要的压力及来源;②实习期间采用什么方式应对这些压力?③实习期间感觉自己的心理健康状况如何? ④实习期间需要学校在哪些方面提供支持。访谈时间40 min。 1.2.3 返还校时间,发放问卷 实习前、实习后1周、1个月、3个月、5个月及结束时由研究者及辅助人员利用研究对象返校时间,将其集中在所在(院)系,发放问卷。研究对象独立填写问卷,当场收回;在实习结束时组织焦点团体访谈。 1.2.4 实习前后量数、标准差等因素的统计学处理 采用SPSS15.0建立数据库并进行逻辑查错,年龄等计量资料用均数、标准差来描述;性别等计数资料采用频数、百分比来表示;实习前后多时点压力、应对方式得分比较采用单因素重复测量资料方差分析。使用主题分析法对访谈资料进行分析。 2 结果 2.1 民族、城镇或民族之间关系 88名实习护生中,年龄22.5岁±0.9岁;78人(88.6%)为汉族;天津市37名(42.0%),外地51名(58.0%);39名(44.3%)来自农村,49名(55.7%)来自城镇;95.2%无宗教信仰;认为自己性格内向占24.7%,29.6%性格外向,其余介于两者之间;68.7%在班级或学校担任过一定职务;仅14.5%的护生接受过系统心理卫生教育。 2.2 实习压力各维度压力差异 1) 为天津医科大学院级课题立项,编号:200902。 护生实习压力在不同时点重复测量方差分析结果显示,不同时间点之间的护生总体压力得分及各维度压力得分差异均具有统计学意义(P0.01),实习前压力水平最高,随着实习时间的延长,总体呈现递减的趋势。但护生实习压力总体及各维度压力始终处于中等及以上水平;实习不同时期压力源排序情况,各时点基本一致。 2.3 护生消极应对得分 护生压力应对在不同实习阶段重复测量方差分析显示:①不同实习阶段护生积极及消极应对得分差异均具有统计学意义(P0.01);②护生积极应对得分实习前最高,随实习时间延长,到实习5个月呈现递减趋势,但在实习结束时较实习5个月显著升高(P0.01);③护生消极应对得分从实习前到实习3个月呈递减趋势,但在实习5个月时有上升趋势,实习结束时又降至最低水平。详见表2。 2.4 大学生临床造成的压力 访谈中,学生反映突出的压力源包括:“处理病人紧急情况的能力差”“将所学知识应用到临床能力差”“感觉自己不受护士尊重”“自己时间安排很紧”等。学生普遍觉得临床工作中存在多方面压力源,感觉压力很大,有时不能很好适应。应对方式方面,多数学生认为“接受现实,没有