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钱彦方教授治疗肿瘤经验 通过与钱教授的学习和临床实证，作者发现了中医治疗肿瘤的疗效明显改善了患者的生活质量。笔者耳濡目染导师教诲及治病方式,对治疗肿瘤的用药思路有所体会,现将导师的临证特色用药总结如下: 1 受放化疗的患者 此药为钱彦方教授治疗肿瘤常用补益药物之一,肿瘤发生的病机以正气亏虚为本,无柄赤枝具补肺益肾,和胃健脾,安神益智的功效,适用于肿瘤伴有正气不足,尤其是正在接受放化疗的患者。临床一般用量为10~15g。 灵芝分为赤芝、紫芝两种,无柄赤芝为灵芝的一种,以云南、海南所产最为地道。《神农本草经》记载“赤芝,苦,平,主胸中结,益心气,补中,久服轻身,不老”。现代实验研究证明,赤芝具有促进免疫细胞生成,提高机体免疫能力和抗肿瘤的作用。因而无柄赤芝除了传统意义上的扶正补虚功效之外,还具有直接的抗肿瘤作用。 临床上,钱教授对于平素易外感、体倦乏力的患者,加用无柄赤芝并长期使用,可改善正气亏虚体质,并收到减少感冒次数,增加体力的疗效。 2 紫杉和基杉治疗慢性癌细胞癌活性的比较 此二药为钱教授治疗肿瘤的基本药对,肿瘤的发生的病机是正气亏虚为本,痰、瘀、毒等病理产物蓄积。三叶青清热解毒,活血止痛,紫杉利水化湿,二者配伍乃针对肿瘤形成过程中痰、瘀、毒而设。 紫杉和三叶青两味中药在古典本草著作中记载很少,是经过现代药理研究证实的具有明确抗癌作用的新药。紫杉,又名中国红豆杉,为红豆杉科属东北红豆杉的枝叶,散生于海拔500~1000米的山地林中。现代研究证明,紫杉对多种人肿瘤细胞均有细胞毒作用,具有抗肿瘤的作用,且能提高免疫功能。三叶青为豆科胡枝子属植物绿叶胡枝子的叶子,生于山坡丛林下或路旁旷野。三叶青的记载主要见于湖南、浙江、江西等地的本草志,药用部位主要为根部,现代研究证明三叶青叶子的提取物对人体肝癌细胞Hep G2活性具有较强抑制作用,对小鼠Hep G2细胞的端粒酶基因表达有抑制作用,并增强小鼠细胞免疫和体液免疫功能的作用,且经实验证实安全无毒。 钱彦方教授认为癌症的形成是一个漫长的过程,治疗在于持续用药调整体质,因而在治疗中选用无毒的抗癌药物十分必要。紫杉和三叶青抗肿瘤作用明确,又无明显毒性,故钱彦方教授善用二者配伍。在临床为肿瘤患者处方时,加用紫杉和三叶青可起到缩小肿瘤大小的效果。二者的常用量皆为10~15g。若患者伴有明显的体力不足、气短等气虚表现,钱教授同时多配伍无柄赤芝。 3 升麻、生茯苓的治疗 升麻、薏苡仁的配伍源自钱教授经验方升薏變理汤,此二味为方中君药,全方具有益气健脾,活血解毒化痰之效,贴合肿瘤的治疗原则。 升麻、薏苡仁俱载于《神农本草经·上品》,升麻主解百毒,薏苡仁久服轻身益气。钱教授常将此二药用于结直肠癌、肝癌及伴见痰湿之证者的治疗,升麻用量在10g左右,薏苡仁多用30g左右。现代研究证明,薏苡仁通过直接抑瘤、调节免疫和抑制肿瘤血管生成等具有多方面抗肿瘤作用,郭施勉等采用薏苡仁注射液(康莱特注射液)治疗晚期消化系癌症,疗效肯定。升麻的提取物对实体瘤人肝癌细胞、人乳腺癌细胞、人神经胶质瘤细胞、血液瘤、耐药肿瘤人肝癌细胞耐药株等均有良好的抑制作用。 钱教授取升麻、生薏米配伍多用于肝癌、结直肠癌的治疗。临床研究显示,使用升薏燮理汤加减能改善肿瘤放化疗后患者的症状和体征。 4 红治疗冠心病分型 二者为导师扶正补益的常用搭配,补脾益肾。二药配伍体现了钱教授治疗肿瘤强调培补脾肾的学术思想。临证时根据病情红芪选用10~20g,山萸肉10~15g。 陶弘景《名医别录》记载“黄芪第一出陇百沈阳,色黄白,甜美,今亦难得;次用黑水宕昌者,色白肌理粗,甘而温补;色赤者可作膏贴,用消痛肿”。色赤者即指红芪,又名绵黄芪。历代医家将二者通用。自20世纪60年代开始对红芪的特异性进行研究,红芪与黄芪同科不同属,红芪对心、脑血管缺血缺氧有明显的保护作用,且有多种免疫功能、减毒增效的抗肿瘤作用。其水提物对脾脏T淋巴细胞的增殖能力、分泌IL-2和IL-4的作用高于黄芪水提物。因此红芪较黄芪更适于肿瘤患者使用。山萸肉为补肾填精中药,其总多糖对HL-60细胞体外增殖具有一定的抑制作用,具有一定抗肿瘤作用。 对于伴有纳差、痞满、腰膝酸软、乏力等脾肾亏虚的患者,钱教授常于方药中加入红芪、山萸肉调补脾肾,除了改善上述症状外,尚能提高机体免疫。 5 药代动力学及药物 二者均为攻毒杀虫药。肿瘤的行成是一个慢性积累的过程,至发展为肿瘤时多是癌毒深聚,在临床时选用这类药物取其以毒攻毒之效。但因此类药物毒性较大,导师在临证时使用并不多,一般用于患者正气相对充足,脏器功能减退不明显者,并配合其他药物顾护脾肾,防止邪毒伤正。另外,对于肿瘤患者兼见皮疹瘙痒者,亦可选用。常用剂量在6g左右。 现代研究证明,这类药物多有直接的细胞毒作用,可以直接杀伤肿瘤细胞。干蟾中含有蟾蜍二