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陈施治治疗鼻咽癌经验 陈志志（1886-1978）、广东省吴川市人、陈英文。祖传中医, 13岁随祖父学医, 1920年在上海学习中医, 1948年通过中央考试院医师考试, 1949年任广州市中医公会理事长, 1956年任广东省人民医院中医科医师, 1962年被授予广东省名老中医称号。陈治平擅长治疗鼻咽癌、子宫癌等疑难病症, 尤其对鼻咽癌的治疗有独到之处。 对鼻咽癌的常见症状, 古医著中有所记载, 如在“失荣”、“上石疽”、“瘰疬”、“真头痛”等病症中就有类似症状的描述。在我国各地, 罹此患者相当常见, 尤以华南地区最为好发。陈治平坚持以继承与创新相结合的发展思路, 总结出了一系列中医治疗鼻咽癌的特色诊疗经验, 在改善患者临床症状, 延缓疾病发展, 提高生存质量等方面取得良好疗效。现将其经验整理如下。 1 三因、脏腑辩证法、肺经气血郁结是基本疾病 陈老根据三因学说、脏腑辨证来分析鼻咽癌的病因及发病机制, 并据此辨证分型、制定相应的治法及方药。 1.1 湿浊内蕴化热,以大胃 平素嗜食煎炸辛辣、肥甘厚腻之品, 炙脍停留于胃脘, 形成积滞难以消化, 食积停久化为湿浊, 湿浊内蕴化热, 致湿热困阻脾胃, 脾失健运, 胃失和降, 中气不运;脾土为病, 母病及子, 肺金受累, 湿热熏蒸肺金, 血气瘀涩, 金燥土湿, 肺失肃降, 胃气不降, 则浊气壅盛郁闭, 而咽通六腑, 胃为之主, 鼻系五脏, 肺为之宗, 发为鼻咽癌肿形成本病。临床辨为土湿金燥证。 1.2 肝、肝、肝、肝 感受风寒暑湿燥火六淫, 因风邪为百病之长, 凡体虚不固, 外邪贼风内侵, 客于腠理, 停留不去, 向内传于肝, 肝在志为怒, 其气为风, 肝病阳亢, 母病及子, 肝木既盛则心火生, 火克金, 则火焰刑金, 肺金受累, 金液消亡, 遂致手太阴肺经血气瘀郁, 形成本病。临床辨为木旺金衰证。 1.3 肾伤髓虚,肾阳亏虚 情志不遂, 怒恐过极, 肝在志为怒, 怒则伤肝, 肾在志为恐, 恐则伤肾, 肝主藏血, 血以温升为性, 肾主骨髓, 髓为造血之机, 肾伤髓虚, 肾阳亏虚, 不能温气之源, 水生木, 母病及子, 则不能生发乙木, 肝木郁滞, 母病累子, 子母互累, 肝失疏泄条达, 心无灌注之源, 遂致肝郁血瘀, 贯注肺肾脉络, 则血气瘀涩而形成本病。临床辨为肾阳亏损证。 以上可得出本病的发生, 与气候、环境、饮食嗜好、情志及体质等因素相关, 由于各种因素作用, 导致肺经血气瘀郁, 痰浊、火毒、瘀血结于肺窍而形成癌肿。 2 坚持病机，辨证施治，临床化疗 陈老根据三因学说及脏腑辨证, 将本病临床分为3型, 并予以对应自拟方剂治疗。 2.1 阴消肉之病 恣嗜炙脍, 炙脍入胃, 酿化湿热, 中气不畅, 母病及子, 脾土为病, 肺金受累, 金熏湿热, 血气瘀涩, 痰浊火毒停于肺窍而发为癌肿。此型患者多长期饮食不节, 痰涕带血较多, 污秽腥臭, 耳鸣耳聋, 头痛, 或视蒙复视, 咳嗽痰稠, 心烦失眠, 口干口苦, 小便短赤, 大便秘结, 舌质红, 脉弦滑数;检查鼻咽肿块溃烂, 或呈菜花状, 颈部或有硬实肿块。治则为渗土清金, 以莱石蜂守煎治疗, 方如下:莱菔子, 生石膏, 蜂房, 守宫, 白芷, 天花粉, 枳实, 黄芩, 海藻, 竹沥, 沉香, 山慈菇。 方内以莱菔子入肺脾二经, 利气除痰、止痛消肿;以生石膏清肺降热;蜂房治痈疽瘰疬;守宫消核散结;白芷、天花粉, 归肺、胃经, 胃属足阳明戊土, 白芷可行其气, 通鼻窍止头痛, 并入手太阴肺经, 天花粉渗湿降火, 有清肺胃之热、消肿排脓之功;枳实、黄芩、海藻可除脾胃湿热, 虽脍炙入胃、酿化湿热, 亦可消除, 脾胃无湿热, 则中气畅运, 母无病, 子不受累, 肺金免受湿热熏蒸;竹沥通络除痰、泻火润燥;沉香归脾、胃、肾经, 降逆气、温肾逐痰饮, 且有抗癌之功, 肺金清肃, 脾土无湿, 血气不浊, 则肺胃之气有下降之路, 而浊气自无上逆之升;山慈菇行血泻热解毒。 2.2 阴血经病阴治泻热,阴血清肝 六淫外侵, 风邪为百病之长, 外邪贼风客于腠理, 内舍于肝, 肝气郁结, 疏泄失常, 气机不宣, 肝藏血失职, 血之运行不畅, 则气滞血瘀, 风木为阳, 肝病阳亢, 母病及子, 则心火亢盛, 火焰刑金, 伤液耗金, 致肺经血气瘀郁。此型患者多长期受不洁空气、化学物质刺激, 鼻涕带血, 耳内胀闷或耳鸣耳聋, 鼻塞, 头痛, 或胸胁胀闷, 舌质暗红, 舌苔白或黄, 脉弦细或涩缓;检查见鼻咽肿块暗红, 或有血脉缠绕, 触之易出血, 颈部或有硬实肿块。治则为平肝润肺, 以羚莪郁桃饮治疗, 方如下:羚羊角, 莪术, 郁金, 桃仁, 赤芍, 竹棬心, 麦冬, 天冬, 蛇蜕, 蜂房, 海浮石。 方内羚羊角泻心肝火、治恶疮疔毒;莪术通肝经行气消瘀, 通窍止痛;郁金散肝郁