原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术1例.docxVIP

原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术1例 1 folfox4治疗 一名48岁男性患者。1992年发现患有慢性乙型肝炎及肝硬化, 一直未予正规治疗。2003年9月因中上腹疼痛至当地某医院行CT检查示: 肝两叶实质性占位, 查甲胎蛋白 ( AFP) 2529. 1 μg /L; 2003年9月17日复查腹部CT示: 肝脏左外叶 ( Ⅱ、Ⅲ段) 占位, 大小约4. 4cm × 4. 7 cm, 右后叶下段 ( Ⅵ段) 占位, 大小约2. 2 cm × 2. 2 cm, 考虑为原发性肝癌可能; 脾脏增大, 结合病史、影像学表现及AFP升高, 临床诊断为 “原发性肝癌”。 2003年9月25日至2003年11月28日在解放军某医院行经皮肝动脉化疗栓塞术 ( TACE) 共3次, 具体用药为: 顺铂 ( PDD) 80 mg、氟尿嘧啶 ( 5- FU) 1 g、羟基喜树碱 ( HPT ) 30 mg, 碘油10 ml栓塞, 过程顺利。2003年11月26日复查腹部CT示: 肝左外叶及右后叶肿瘤TACE治疗后改变; 肝右后叶病灶较前片缩小; 脾脏肿大与前片相似。 AFP 165. 1 μg / L, 疗效评价为稳定 ( SD) , 后一直未再治疗。2007年4月9日患者因右上腹胀痛再次入院治疗, 查血常规、 肝功能正常, AFP 260 231. 5 μg / L; 肝脏病灶穿刺病理示: 找到癌细胞, 考虑肝细胞癌。2007年4月11日复查上腹部CT示: 1肝癌TACE治疗后改变, 肝左叶病灶较前片 ( 2003年11月26日) 缩小, 肝右叶大片样低密度病灶; 2肝右叶内细小结节状低密度影及脾脏肿大与前片相似”, 评价病情进展 ( PD) ; 体力状况 ( ECOG) 评分1分。于2007年4月19日至2007年5月28日行FOLFOX4方案化疗3周期, 具体用药为: 奥沙利铂120 mg静脉滴注, 第1天; 亚叶酸钙330 mg静脉滴注, 第1天、第2天; 5- FU 490 mg静脉推注、815 mg持续静脉滴注, 第1天、第2天, 过程顺利。2007年6月20日复查CT示: 肝癌TACE术治疗后, 肝左叶病灶内碘油滞留影同前, 肝右叶片状及小结节状低密度病灶较前 ( 2007年4月11日) 明显改善, AFP下降为188. 94 μg / L, 采用RESIST标准评价疗效达部分缓解 ( PR) 。2007年6月23日至2007年7月25日继续应用FOLFOX4方案化疗3周期, 用药剂量同前。2007年8月7日复查腹部CT示: 肝癌TACE治疗后, 肝左叶病灶内碘油滞留影同前 ( 2007年6月20日) ; 肝右叶多发片状及点状低密度病灶, 部分较前略小, 查AFP降至73. 07 μg/L, 疗效维持PR。2007年8月9日继续应用FOLFOX4方案化疗1周期。因治疗后血小板持续呈Ⅲ度下降, 未再继续化疗, 于2007年10月10日改以中医以毒攻毒法治疗, 予壁虎、全蝎、蜈蚣, 按3 ∶ 2 ∶ 2比例研成粉末, 早、晚各10g吞服, 一直治疗至2013年6月, 未配合其他任何抗肿瘤治疗。期间多次复查CT示病灶稳定, 稳定时间已达5年7个月。2013年5月31日随访, 患者无不适症状, 生活质量良好, 仍在从事日常工作。总生存期已近10年。 2 中医药在期肺癌治疗中的作用 原发性肝癌为临床常见恶性肿瘤, 病理类型可分为肝细胞型、胆管细胞型及混合型, 其中90% 以上属肝细胞型。原发性肝癌因恶性程度高, 进展快, 晚期患者中位生存时间仅6个月左右。对于病灶局限的早期肝癌患者, 首选外科手术、局部消融或肝移植等方法治疗, 但85% 左右患者因发现时已处于中晚期, 失去局部治疗机会而只能采用TA- CE、放射治疗及全身治疗等方法处理。而对于伴有门静脉癌栓、有淋巴结转移, 或有远处转移的晚期患者, 常应用分子靶向药物、全身化疗、中医药等手段控制病情进展, 提高患者生活质量, 延长生存期。索拉非尼是一种既能抑制肝癌细胞信号传导又能抗血管生成的分子靶向药物, 临床研究证明该药能延缓肝细胞癌进展, 明显延长晚期患者生存时间［1］, 是目前唯一被全球多个国家批准用于治疗不能手术的晚期肝细胞癌患者的分子靶向药物, 但因该药疗效有限、副作用较多且价格昂贵, 临床应用受限。全身化疗是临床常用的晚期肝癌姑息性治疗方法之一。但由于晚期肝癌患者多数肝功能较差, 体质较弱, 而且化疗药物往往毒副反应较多, 患者常有抗拒心理, 因此一定程度限制了其在临床上的应用。中医药是晚期肝癌的重要治疗方法之一, 可以起到稳定瘤体、改善症状、提高患者生活质量、 甚至延长患者生存期的作用, 且费用相对低廉、副作用小, 因而在临床得到了广泛应用。 本例患者有 “慢性乙型肝炎” 及 “