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原晓风教授治疗小儿多发性抽动症经验 多囊卵巢综合征也称为多囊卵巢综合征，是儿童时期的一种神经精神疾病。临床表现为以运动、言语和抽搐为特点的综合征或行为障碍。近年来, 本病有明显增多趋势, 在普通人群中的发病率约为0.07%。历代中医学者将本病归于“肝风”“慢惊风”“抽搐”“胞轮振跳”等范畴。原晓风教授以清心疏肝、理脾益肾为治则治疗该病多年, 疗效确切, 副反应小。现将其治疗小儿多发性抽动症临床经验, 介绍如下。 1 原晓峰教授对儿童多发痉挛的学术思想 1.1 心肝两脏有升有低 原晓风教授认为人体是一个有机的整体, 五脏之间有密切的联系。清代名医何梦瑶就有“五脏配五行八卦说”, 并认为五脏互相关涉。原晓风教授在治疗本病时重视五脏之间的辨证关系。当今社会儿童多为独生子女, 受到家长重视, 故在调护上重衣厚被, 肥甘厚味, 户外活动少, 加之学习压力大, 心理失和, 导致长期情志不舒, 心肝两脏素有蕴热。心主火, 肝主风, 火热久伏, 风痰内生。故心肝火旺是该病发生的重要因素。本病患儿多伴有搐鼻、喉中有声、鼻腔不利等症状, 其原因为小儿时期肺常不足, 易感受外邪, 外邪夹杂痰邪, 循经上逆, 痹阻咽喉所致。小儿时期具有脾常不足的生理特点, 加之平素调护失宜, 损伤脾胃, 肝经有热, 肝失疏泄, 肝木克脾土, 故易生痰, 痰浊内聚, 气机郁滞, 可以化火动风, 故反复出现抽动。肝藏血, 肝肾同源, 故病程长、反复出现抽动或先天禀赋不足的患儿均有肾阴不足的症状, 肾阴虚则不能涵养肝木则肝阳亢动。原晓风教授提出本病心肝两脏有余为标, 脾肾两脏虚为本, 治疗时宜采用攻补兼施、扶正祛邪的方法。发病初期以清心疏肝为主要治则, 后期治疗上应重视理脾, 补肾阴为主, 本病在感受外邪时病情易出现反复, 故清肺之法贯穿始终。 1.2 常用药物的适宜用量 原晓风教授治疗本病时重视运用动物类药物, 如守宫、蜈蚣、炙全蝎、蝉蜕、煅龙骨、煅牡蛎、石决明、珍珠母、龟板等药物。此类药物“体阴而用阳”, 故对病位较深, 一般植物类药物难以取效时适当选用易于提高疗效。对于反复出现抽动症状的患儿多选用守宫、蜈蚣、全蝎等平肝熄风止痉;煅牡蛎、珍珠母、石决明平肝潜阳;龟板滋阴力甚, 对病久肾阴虚则不能涵养肝木而肝阳亢动的患儿重用以滋阴潜阳。 2 心肝郁热,初诊时以天麻为主 梁某, 男, 14岁, 2009-12-14初诊。以反复抽动2年为主诉, 在当地医院诊断为多发性抽动症, 曾口服泰必利疗效欠佳, 现已停用。抽动时以面部抽动为主, 紧张时加重, 喉中发声, 已严重影响学习, 性格急躁, 大便干, 小便黄。舌红, 苔黄腻, 脉弦。诊断为肝风 (心肝郁热) , 初期治以清心疏肝为主, 处方如下:黄芩、柴胡各15 g, 天麻10 g, 守宫1条, 全蝎3 g, 竹叶、石菖蒲各15 g, 黄连3 g, 郁金、木瓜、石决明、珍珠母各15 g, 甘草5 g, 7剂, 2日1剂, 每日3次口服。护理上嘱忌食发物, 少看电视, 不玩电脑游戏。2周后复诊诸症明显减轻。偶有眨眼, 搐鼻, 无喉中发声, 食纳可, 二便正常。舌淡红, 苔薄白, 脉细数。考虑心肝之火渐平, 故原方去全蝎、守宫、天麻, 加熟地、龟板、白芍、甘松、苍术各15 g。继服2个月患儿诸症状全部消失, 随访半年未复发。 3 治肝阴肝之功效 原晓风教授以清心疏肝、理脾益肾为治则治疗本病有其独特的理论与临床意义。清·沈金鳌曰“盖心有热而肝有风, 二脏乃阳中之阳, 心火也, 肝风也, 风火阳物也, 风主乎动, 火得风则烟焰起”。发病初期从脏腑辨证病位应涉及五脏, 核心当责之于心、肝。目前各家治疗多发性抽动症在治疗上以镇肝熄风为主, 但小儿为纯阳之体, 其生长发育需要少阳之生长之气, 故长时间应用镇肝之品影响小儿的生长发育。叶天士提出“肝为风木之脏, 体阴而用阳, 其性刚, 主升主动, 全赖肾水以涵之, 血液以濡之, 则刚劲之质, 得为柔和之体, 遂其条达畅茂之性。”肝的阳气升发和肝血滋养的功能, 得以肾水的濡养使阴阳调和而刚柔相济, 才能保证小儿正常的生长发育。病案中患儿初诊时辨证为心肝火旺, 故治疗上以清心疏肝为主, 方中柴胡、天麻、守宫、全蝎疏肝平肝、疏通经络、熄风止痉。黄连、竹叶引心经之火, 石菖蒲、煅龙骨、珍珠母有镇惊安神, 平肝潜阳功效。黄芩味苦, 寒。归肺、心、肝、胆、大肠经, 有清肺、心、肝经之热功效。诸药配合, 共奏清心疏肝、平肝潜阳功效。因该患儿病史较长, 加之全蝎、守宫、天麻等药物均为镇肝熄风之品, 抽动症状缓解后加以理脾益肾为主要治则, 故用熟地味甘性微温, 归肝、肾经, 具有补精益髓, 补血滋阴之效, 龟板味咸、甘, 微寒, 归肝、肾、心经。白芍味苦, 酸, 微寒。归肝、脾经, 有柔肝和营, 缓急解痉之功