融合影像技术评价冠脉功能改变对2型糖尿病合并冠心病早期诊断的临床价值.docVIP

中国医学影像学杂志述评与综述Editorial.and Review· 412 ·Chinese Journal 中国医学影像学杂志 述评与综述 Editorial.and Review · 412 · Doi:10.3969/j.issn.1005-5185.2011.06.004 融合影像技术评价冠脉功能改变对2型糖尿病合并冠心病早期诊断的临床价值 赵 英 王 精 【关键词】 糖尿病，2型；冠状动脉疾病；图像处理，计算机 辅助；体层摄影术，发射型计算机 【中国图书资料分类法分类号】 R587.230.45 随着社会经济的发展和人均寿命的延长，糖尿病，特别 是Ⅱ型糖尿病的患病率逐年增加，据统计全球已有超过2亿 的Ⅱ型糖尿病患者。研究显示：糖尿病患者与非糖尿病患者 相比，冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的发病率和 病死率提高了2～4倍叫。融合影像技术对2型糖尿病患者早 期诊断冠心病的研究成为热点。 1 评价2型糖尿病冠脉功能改变的临床意义 有报道，2型糖尿病合并冠心病时，病变冠脉支数、冠脉 病变弥漫程度、重度冠脉狭窄、左主干病变及微血管病变等 的发生率均明显高于非糖尿病者[21。已成共识的是，冠心病的 发生是2型糖尿病大血管病变的重要标志，冠状动脉弥漫性 病变(简称冠脉病变)是2型糖尿病致死的首要原因。同时， 微血管病变引发自主神经损伤，对心肌缺血引发的心绞痛痛 觉阈值明显增高，致2 型糖尿病患者更易发生无痛性心肌缺 血或心肌梗死，因此，2型糖尿病合并冠心病常起病隐匿，病 情进展较快，当发现时冠脉病变所导致的心肌缺血已相当严 重13.4]。早期对2 型糖尿病进行冠脉病变和心肌血供的功能 评价，对及时发现和治疗2型糖尿病合并冠心病，降低心脏 事件的发生具有重要的临床意义。 2 临床常用的检查和评价冠脉病变和功能的方法及局限性 准确诊断冠心病应涵盖了对冠脉病变和心肌血流灌注两 方面的评价。目前，临床用于评价冠脉病变的解剖影像方法 有 ：CT 冠状动脉成像 (computed tomography coronary angiogra-phy,CTCA)和冠状动脉造影(coronaryangiography, CAG)。 用于评价心肌血流灌注和心肌细胞活性的功能影像 方法有：利用单光子发射型计算机断层 (SPECT) 或正电子 发射型计算机断层 (PET) 完成的心肌灌注成像 (myocardial perfusion imaging,MPI)。 可以了解冠脉解剖和功能的有磁 共振冠状动脉成像 (coronary magnetic resonance angiography, CMRA)。 2.1 CTCA CTCA 可直观显示冠脉及其分支血管内病变情 况，包括：冠脉斑块(钙化斑块或脂质斑块)及管腔狭窄的 部位与程度等解剖形态学信息。国外研究报道 CTCA 检测冠 脉管腔狭窄的敏感性和特异性可达95%,但包括远段细小血 管及侧枝血管时，敏感性和特异性分别下降至81%和82%。 CTCA 可检测出80% 2型糖尿病合并的无临床症状的冠脉病 变(其中阻塞性病变为26%,非阻塞性病变为54%)15-6]。因 此， CTCA 用于2型糖尿病患者群冠脉病变的筛选有较大价 值，但不能评价冠脉病变的功能改变，即冠脉病变是否引起 心肌血供异常，同时对冠脉“临界”病变、三级以下冠脉微 血管病变及严重钙化斑块等评价均存在局限性。 2.2 CAG CAG是诊断冠心病的“金标准”,可直观评价冠 脉及分支狭窄性病变及严重程度。随着对冠脉血流动力学及 病理生理学的深入研究，单纯 CAG 已不能满足临床对冠脉狭 窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。 CAG 的 TIMI 心 肌灌注分级 (TIMI myocardial perfusion grades,TMPG) 已用 于临床，该技术以染料为对比剂，观察其在心肌的灌注与清 除，被称为“心肌血管造影术”,用于识别冠脉病变严重程 度，可对急性胸痛患者进行危险分层等。心肌血流储备分数 (myocardial fractional flow reserve, FFRmyo) 是评价冠脉血流 的新指标，其通过计算压力导丝测得的冠脉狭窄远端压力与 由指引导管同步测定的主动脉压力比值获得，可检测单个血 管狭窄性病变。Sahinarslan 等7将FFRmyo 用于糖尿病合并冠 心病评价的临床应用中，发现其局限性是糖尿病血管病变限 制冠脉获得最大血流，从而低估了FFRmyo 的测定值。同时， CAG 是有创性诊断手段，患者依从性较差，限制其广泛临床 应用。 2.3 MPI MPI 直观显示冠脉病变导致的心肌血流灌注异常 和心肌细胞功能改变，是诊断冠心病重要的无创性评