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基于文献报道探讨慢性胃炎中医证素分布与组合规律 慢性胃炎是指由多种因素引起的慢性胃粘膜炎性病变，其中许多患者表现为上腹部肿胀、疼痛和肿胀。本病是消化内科常见和多发病之一,其发病率极高,在各种胃病中居于首位,约占接受胃镜检查患者的90%以上,对人类健康的影响较大。近年来,中医对其病因病机、辨证诊断、治则方药、基础实验等方面进行了广泛而卓有成效的研究。本研究着眼于慢性胃炎文献收集、整理,运用统计学方法进行数据分析,以探索其证素的分布与组合规律,为进一步开展慢性胃炎中医证的标准化、规范化研究提供依据。 文献检索与规范 1. 文献资料来源计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中文科技期刊数据库(VIP,重庆维普)所收录的有关慢性胃炎中医证、证候、证型研究的文献。检索期限为2002年11月-2012年11月。 2. 选择标准 2.1 纳入标准1慢性胃炎的诊断符合国内外相关诊断标准或指南;2具有明确的关于慢性胃炎证、证候、证型的文献,其症状/体征、治法及方药可完全或不完全具备,包括辨证施护、专家经验介绍、理论叙述、综述等。 2.2 排除标准1个案报道;2观察对象年龄不满18岁的研究;3无明确的中医证型分类标准或中医辨证分型标准者。4仅对单一证型或特定证型进行详细的证候分析的文献;5资料来源不明,与临床实际情况明显不符者;6重复发表的论文或重复引用的文献内容,仅取1篇,其余排除;7研究病例中合并消化性溃疡、食管裂孔疝、贲门失弛缓综合征、胆囊系统疾病、严重心肝肾功能损害、上消化道肿瘤以及梗阻、消化道手术史、腹部手术等器质性病变的文献。 3. 文献检索方法计算机检索式:“慢性AND胃炎AND中医AND证”。 4. 文献评价与筛选方法1将计算机检索的3个数据库的文献题录导入Note Express 2软件中,通过合库查重,相同文献题录仅取1篇。2对于同一研究从不同角度发表的文章,只选择其中1篇;对于一稿多投或同一作者发表的临床资料完全相同的数篇文章,只纳入1篇;对于综述性文献,参考其参考文献尽量查找原始文献,按照原始文献进行纳入统计,如果综述中的论述没有原始文献,将按照综述的描述进行纳入统计。3根据纳入及排除标准对每篇文献的题目、内容摘要进行阅读,剔除不合格文献;4经初步筛选后的文献进行逐篇阅读全文,进行二次筛选;5未全文收录者,进行手工查阅。 5. 名词术语规范方法 5.1 证型名称的规范按照全国科学技术名词审定委员会颁布的《中医药学名词》对文献中辨证分型的名称进行规范。对于《中医药学名词》中不涉及的证型名称,再按照《中医临床诊疗术语·证候部分》、《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》并结合专业知识进行规范。如: 脾胃虚寒证以脾胃阳虚证计;脾虚湿盛证以脾虚湿困证计;脾阴不足证、脾阴亏虚证以脾阴虚证计;胃阴不足证、胃阴亏虚证以胃阴虚证计;胃热炽盛证以胃火炽盛证计;肝郁证、肝郁气滞证、肝气郁滞证、肝郁气结证、肝气抑郁证、肝失疏泄气机郁滞证以肝气郁结证计等。 对于复杂的证型按上述标准进行归类,如脾胃虚弱气滞血瘀证,以脾胃气虚证和气滞血瘀证计;脾胃虚寒痰阻气滞证,以脾胃阳虚证和痰气互结证计;肝胃不和气滞血瘀证,以肝胃不和证和气滞血瘀证计;脾胃气阴虚肝胆湿热证,以脾胃气虚证、脾胃阴虚证、肝胆湿热证计等。 对于以上规范标准中没有叙述的证型按原文献予以保留。如脾虚肝热、脾虚血瘀、胃阴阳两虚、湿热阻胃、胃热血瘀等,尽可能不遗漏关于病性、病位的所有信息。 5.2 证素的提取根据《中医药学名词》、《中医诊断学》和《中医证候规范》以及与证素相关的文献,分析证的含义,将文献中原始证型分解为基本要素,即病位证素和病性证素。例如:“脾胃湿热”分解为:脾、胃、湿、热4个证素。在证素提取过程中,对于有歧义之处,请教课题组内2-3名专家讨论解决。 6. 资料处理及数据管理采用EXCEL建立数据库,录入数据并进行二次录入核对,最后将EXCEL数据导入SPSS 18.0,应用SPSS 18.0软件再次建立数据库,并进行频数和频率的统计分析。 中医证素构成及组合规律 1. 文献收集结果根据拟订的检索词从3个文献数据库中共检索到文献3 162篇,进一步评定与筛选,最终收集到合格文献275篇,计1 468条记录(每篇文献中关于证型的描述作为1条记录)。 2. 证型分布的统计分析在所有纳入的文献中,经规范后归纳为87个证型,1 468次。其中肝胃不和证219次,频率为14.92%;胃阴虚证212次,频率为14.44%;脾胃湿热证182次,频率为12.40%;脾胃气虚证170次,频率为11.58%;瘀阻胃络证131次,频率为8.92%;脾胃阳虚证106次,频率为7.22%。结果见表1。 3. 证素构成及组合规律 3.1 证素分布情况共提取证素19个,其中包括病位证素6个