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颅内血肿微创碎吸术中两种通道的应用 本文在脑创伤术中使用了硬管和软管通道。这是报告。 微创手术方式 本文收集1999年10月～2002年3月共计脑出血病人148例,其中45例进行了微创手术。其中基底节出血30例,脑叶出血5例,脑实质出血破入脑室6例,脑室出血2例,小脑出血2例。出血量按多田公式计算,平均为57 mL,手术时间从发病2 h～2 d,多为6 h后。 小脑出血辅助引流 根据CT检查结果,确定穿刺点。进颅用YL-Ⅰ型血肿粉碎穿刺针或钝头多孔硅胶管。对于基底节出血破入脑室者,脑叶出血者或破入脑室血量不大者,选用硬管(针具)。对于破入脑室血量较多者,先行血量较少侧脑室软管引流,待颅压下降后,再行基底节区硬管置入。小脑出血先行脑室引流,再置硬管至血肿中心。脑室铸形者,根据情况分别单、双侧置入软管。一旦进入血肿中心,用5 mL注射器行非阻力化缓慢抽吸,抽吸量根据起病至手术时间而定。6h只抽1/4,7-12h可抽1/2,12～24 h抽3/4,2d尽可抽完。抽吸后用尿激酶1～2万U+冰生理盐水2 mL注入血肿腔,夹管保留3～4h,后打开夹管自行引流,每日1～2次。术后分别于1、3、5 d复查CT。血量减少80%～90%时可拔管。 两组临床资料比较 45例微创碎吸病人,死亡6人,死亡率占13.3%。 现将1999年10月～2000年12月为一组与2001年1月～2002年3月经改进进颅方式为另一组,两组均随访13个月进行比较(见表1): 两组病例的愈后、日常生活能力(ADL)经卡方处理,P0.05;有统计学意义。 软、硬管联合应用 颅内血肿微创碎吸术,目前的做法分为两类:一是针钻一体加射流粉碎的硬通道派,二是软管置入派。现列表2比较如下: 不难看出,两种方法各有利弊。在2001年前,只对1例小脑出血病人先行软管脑室引流,后再行硬管血肿置入。实践过程中感到单用硬管有其局限性。经过改进、完善操作,许多复杂的重症病人亦得到挽救。比如内径2.5～3 mm的硬通道内,放入内径2mm的多孔软管,可使抽吸盲区大大减少,抽吸量增加;针具深度不够时,内置软管可起到延长硬通道的作用。还有在基底节或丘脑出血、脑脊液循环障碍时,用硬管直入血肿中心抽吸,再从硬管内置入软管,穿破脑室,起到减压、分流作用。本文2例病人用此方法,省去了脑室前角引流,起到了一孔两用之效,收效甚佳。软、硬管联合应用于:小脑出血、基底节出血已破入脑室、进针方向经复查CT不甚理想时,可将硬管拔出,用引导钢丝将软管稍做方向调整再置入(可免除再打一个孔)。单用软管适用于脑室出血、铸形。形态较规则的脑叶、基底节出血,可单用硬管。