吸入麻醉术在犬膀胱尿道结石中的应用.docxVIP

吸入麻醉术在犬膀胱尿道结石中的应用 2005年7月20日，天津畜牧业主带京巴犬到我院接受治疗。这名狗3岁，雄性，体重5公斤。畜主自述:该犬在天津已被确诊为膀胱尿道结石, 大夫建议手术治疗, 所采用的麻醉药为846合剂, 然而在麻醉过程中出现意外, 肌肉注射麻醉药后, 患犬立即出现呼吸困难, 口色、舌色发绀, 但经过及时地救治后, 恢复了正常。为了减少麻醉过程中的危险性, 畜主希望我院通过吸入麻醉为患犬进行手术。通过问诊得知, 患犬正常状态下有些喘, 不耐运动, 晚上睡觉时打呼噜特别响。听诊肺区基本正常, 但咽喉部发有喘鸣音。 1 增加肺通气量 为了减少诱导麻醉的危险性, 在进行诱导麻醉前, 按11 mg/kg的剂量给患犬皮下注射氨茶碱, 以扩张支气管, 增加肺通气量;同时按0.05 mg/kg体重肌肉注射阿托品, 以增加心输出量, 减少麻醉过程中呼吸道的死腔。 注射氨茶碱和阿托品15 min后, 用5%糖盐水将硫喷妥钠配制成2.5%溶液20 ml, 按20～25 mg/kg体重静脉推注进行诱导。 2 急性呼吸损伤型 当静脉推注硫喷妥钠大约2.5 ml时, 患犬立刻出现呼吸困难, 口色、舌色发绀, 并且随后出现自主呼吸停止, 心搏加快。此时我们立即进行气管插管, 在插管过程中发现患犬声门紧闭, 插管困难。插管成功后, 进行人工通气, 呼吸次数为20次/min、呼吸比为1∶2, 呼吸道压力为30 cm H2O, 大约经过3 min左右, 患犬口色逐渐恢复正常, 全身状态稳定。术中采用的吸入麻醉药为安氟醚, 呼吸次数为8～12次/min, 呼吸比为1∶2。术中用乳酸林格氏液补液, 患犬麻醉状态稳定, 手术进行了约1 h。在手术临近结束时, 关闭了吸入麻醉药和呼吸机, 此时患犬已恢复自主呼吸, 每分钟通气量控制在150～250 ml/kg。手术结束后, 继续吸氧约15 min, 患犬出现焦躁不安、咀嚼插管的表现, 此时进行拔管。拔管后约30 s左右, 患犬出现呼吸困难, 口色、舌色发绀, 呼吸微弱, 此时我们立即通过面罩给氧和胸外按压进行人工呼吸约2 min, 未见效果, 舌色苍白, 听诊发现患犬呼吸、心跳均已停止, 瞳孔散大。重新进行插管和人工通气, 呼吸次数为30次/min, 呼吸比为1∶2, 呼吸道压力为40 cm H2O, 30 s内患犬胸廓未见扩张, 此时拔下插管与氧气管的接口, 通过插管人工吹气两次, 再接好插管与氧气管, 继续进行人工通气, 胸廓出现明显的扩张。在拔管后的急救过程中, 分别肌肉和心内注射肾上腺素0.5 mg, 静脉注射尼可刹米0.375 mg, 急救过程持续了约5 min左右, 患犬逐渐出现眼睑反射和心跳, 舌色逐渐由苍白变为淡红, 但意识不清, 继续静脉滴注乳酸林格氏液300 ml、地塞米松5 mg。人工通气近30 min后, 患犬恢复自主呼吸, 关闭呼吸机, 然后继续通过插管给氧, 每分钟通气量控制在150～250 ml/kg, 大约经过2 h, 患犬意识基本恢复正常, 皮下注射氨茶碱后拔管。此后又观察了近2 h, 患犬未出现呼吸困难的表现。 3 急救药的使用 本病例的抢救成功关键在于及时的人工通气。但在急救药的使用上, 仍然存在许多不足。例如:肾上腺素的用量过大不利于心肺复苏;心肺复苏后, 糖皮质激素的用量过小不利于脑功能的恢复。