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中医辨治小儿咳嗽 婴儿咳嗽是儿科呼吸道的常见症状。无粘液无粘液的人就是咳嗽，无粘液无粘液的人就是咳嗽，无粘液的人就是咳嗽。中医认为:肺属金, 为娇脏和最高之华盖, 畏火恶寒, 喜润恶燥, 谓之娇脏。小儿脏腑娇嫩, 形气未充, 肺外合皮毛, 小儿肌肤柔嫩, 藩篱疏薄, 卫外不固, 易为外邪所侵。小儿感受外邪, 外邪从口鼻或皮毛而入, 侵袭于肺, 致肺气不宣, 清肃失职。小儿脾常不足, 脾虚生痰, 上贮于肺, 日久耗伤肺阴, 肺阴虚则肺失清肃, 宣降失常, 肺气上逆而致咳。笔者在临床上分三期辨证治疗该病, 疗效颇著, 介绍如下。 1 肺热伤肺,上逆而收费 一期以清热宣肺止咳为主, 主要是驱邪外出。小儿为稚阴稚阳之体, 最易为六淫之邪侵袭, 无论邪从口鼻而入, 或从皮毛而受, 肺必首当其冲, 正如《诸病源候论》云:“肺主气, 合于皮毛, 邪之初伤, 先客皮毛, 故肺先受之。”肺为娇脏, 不耐风寒, 小儿生活不能自理, 寒温不知自调, 而且小儿肌肤柔嫩, 藩篱疏薄, 卫外不固, 故易受风寒。外寒入里, 化热伤肺, 肺热壅塞, 肺气不宣, 上逆而咳。临床上多用上焦宣痹汤、苏陈九保汤、麻杏石甘汤等以宣肺止咳为主。方药有:郁金、炙枇杷叶、射干、麻黄、杏仁、石膏、苏叶、陈皮等。 二期以化痰止咳为主。一期使得肺气得以宣发, 而脾为生痰之源, 肺为贮痰之器, 小儿脏腑娇嫩, 脾常不足, 若脾胃虚弱, 运化无力, 则易聚湿生痰。痰随气升, 上贮于肺, 壅塞气道而致咳嗽。故而临床上以化痰止咳为主, 多用二陈汤、六安煎、清金化痰汤等。方药有:陈皮、半夏、白芥子、杏仁、葶苈子、苏子、栀子、浙贝母、桔梗等。 三期以滋养肺阴、益气健脾、调理善后为主。脾胃在人体生理、病理和疾病的治疗中具有很重要的地位。其一, 脾胃是人体后天之本, 气血生化之源;其二, 脾胃属中焦, 是人体气机升降的枢纽, 一身气机的升降调畅很大程度上取决于脾胃升降, 脾胃升降失常则人体清气不升, 浊气不降, 上、中、下三焦都可能因此出现病变;其三, 外邪伤人日久, 损脾伤胃。咳嗽日久耗伤肺阴, 损伤脾胃。故而临床上用六君子汤、沙参麦冬汤等滋养肺阴、益气健脾之方。方药有:白术、党参、白芍、生地黄、茯苓、沙参、麦冬、黄芪等。 2 君汤加减治 患儿李某, 女, 3岁, 2006年5月12日首诊。患儿咳嗽不爽、口渴咽痛、鼻塞、流浊涕, 伴头痛、大便干, 舌质红、苔白黄、脉数。以宣肺止咳、疏风解热为主, 方用麻杏石甘汤加减。麻黄6 g、桔梗6 g、苏叶6 g、蝉蜕6 g、土茯苓15 g、苍耳子6 g、紫荆皮8 g、前胡12 g、荆芥穗6 g、黄芩8 g、炙枇杷叶15 g、杏仁6 g、生甘草3 g。3剂, 水煎内服, 1日3次。5月15日二诊:患儿咳嗽、流浊涕减轻, 痰多, 色黄, 大便干, 舌红苔白黄, 脉滑。以清肺化痰止咳为主, 方用清金化痰汤加减。药用:栀子15 g、化橘红6 g、浙贝母6 g、茯苓15 g、桔梗10 g、知母15 g、黄芩10 g、桑白皮15 g、瓜蒌15 g、海浮石20 g、胆南星6 g、青黛 (另包) 12 g。3剂, 水煎内服, 1日3次。5月18日三诊:患儿轻微咳嗽, 咳声无力, 面色苍白, 气短懒言, 语声低微, 舌质淡、苔白, 脉细。治以健脾补肺、益气化痰, 方用六君子汤加减。药用:党参12 g、黄芪12 g、白术12 g、陈皮6 g、半夏6 g、茯苓10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、百部12 g、紫菀12 g。3剂, 水煎内服, 1日3次。后随访患儿, 咳嗽消失, 全身症状好转, 嘱患儿继服玉屏风颗粒, 以提高机体免疫力。