广州市职业接尘和无接尘职工死亡状况研究.docxVIP

广州市职业接尘和无接尘职工死亡状况研究 在过去的10年里，中国对有害粉尘的职业损害进行了一些序列研究。在研究方法上，回顾性较少，前瞻性研究较少，随访方法相对简单，以跟踪死亡和死因等结果。大多数只向厂方提供。因此，它容易受到许多主要和客观条件的限制，存在一些不足。国内尚未有采用居民身份证来追踪生存状态的队列研究报道。利用工厂职工个人职业健康监护档案资料建立队列进行前瞻性研究的报道,国内未见,国外也少见。我们在1990～1992年借助广州市开展厂企职工职业健康监护档案建档工作的契机,将工作与科研相结合设计并实施了“广州市职工职业接触有害因素和/或吸烟与死亡相关的前瞻性队列研究”。本研究为该研究项目的一部分,目的是探讨职业接触粉尘对死亡的影响,为现代职业卫生政策法规的制定以及相关工作提供科学依据。 1 对象和方法 1.1 职工身份信息数据库电子资料 以广州市职业病防治院于1989～1992年建立的个体健康档案基础资料作为基线资料,选建档时年龄≥30岁、所有同意参加本队列研究的来自广州市辖区内的建筑、冶金、橡胶等25个行业的399家全民或集体所有制厂矿企业职工。职工建立健康档案工作均由广州市职业病防治院统一管理和组织实施,建档时就注意规范检查项目,统一医务人员培训及其标准。 工厂职工建档时使用的健康监护册可连用10年,包括12大项。根据这些健康档案资料,设计内容包括基本资料(含身份证号码)、职业接触史、烟酒史、疾病史、部分检查结果、生存状况(含具体死因)和资料核对等七大项共244个指标的智能字符识别(intelligent character recognition,ICR)表,进行建档资料的统一整理,统一登记。已完成的ICR表由香港明日电脑处理中心统一扫描直读,建立数据库 ,同时建立ICR表影像集供快速核对用。 1.2 职工职业健康监护档案的核查 首先由研究人员对已完成的ICR表逐张核对,发现错漏及时更改;最后对刚建立的数据库采用著名的专用统计软件SPSS进行初步的描述分析,尽可能细致详尽地做好数据库的逻辑检错,发现问题及时核对原ICR表,若仍存在疑问,集中统一到相应厂企核对职工职业健康监护档案。 1.3 无机尘组划分 职业接触粉尘(简称接尘)指从事生产性粉尘作业1年以上,接尘者中有149例(0.2%)既接触有机尘又接触无机尘,其划分原则为接触哪一类粉尘年限长者归入该类,其中68例接触年限相同,考虑到一般情况下无机尘危害较大,故将其归入无机尘组。对照组为非接尘者。吸烟指曾经吸烟,含经常吸烟、偶然吸烟和戒烟;经常吸烟指每日吸烟至少1支,连续吸烟1年或以上;偶然吸烟指平均每日吸烟不足1支,烟龄1年以上;戒烟指已停止吸烟1年或以上。 1.4 职工生存状态 研究人员和各工厂调查人员均分期接受培训,研究过程中首先逐年追踪队列职工生存状态,对死者根据医院发出的死亡证明登记死因,对死亡证上死因不明确的,则由研究人员或工厂医务人员到医院核查以明确死因。然后,统一用身份证号码到广州市公安局人口信息中心进行整批电脑查询,以最后确定整个队列职工生存状态。 死因确认,一是工厂医务人员提供确认死因或死亡证复印件,二是到各区卫生局统计室、街道派出所、广州殡仪馆复印死亡证或死亡登记。 所有死因均按国际卫生组织第九次修订的《国际疾病、损伤和死亡原因分类》(ICD-9)填写相应代码,由1名流行病学专家和2名中级以上职称医师(1名为预防专业、1名为临床专业)共同完成。 追踪截止时间为1998年12月31日 1.5 ox比例风险模型 统一采用SPSS 10.0版统计软件包在PC机上进行频数分析、t检验、χ2检验(含χ2线性趋势检验)和Cox比例风险模型。Cox比例风险模型,主要用于计算调整相关因素后各死因死亡相对危险度(RR)及其95%可信区间(95%CI)。死亡率指粗死亡率,为死亡数与随访人年数之比,用十万分率表示;归因危险度%(AR%)=[(RR-1)/RR]×100%;人群归因危险度%(PAR%)={Pe(RR-1)/[Pe(RR-1)+1]}×100%,Pe:指在人群中暴露于某因素的比例。归因死亡数=ARP×死亡数。 2 结果 2.1 个人接尘者主要来源了7. 本队列共80 987人,其中男49 685人,占61.3%,女31 302人,占38.7%,平均年龄(43.5±6.7)岁[男(45.0±7.2)岁,女(41.0±5.1)岁]。职业接触粉尘13 206人,接尘率为16.3%(男18.4%,女12.9%)。接尘者主要来源(1)冶金、机械、船舶行业的铸造工和打磨工等,占34.7%(男39.7%,女23.4%);(2)轻工、纺织行业的制鞋工、首饰加工工人和纺织工等,占26.4%(男21.4%,女37.7%);(3)医药、化工、橡胶等行业的滑石尘、药尘(多数为