奥洛他定对儿童过敏性结肠炎合并瞬目频繁的疗效观察.docxVIP

奥洛他定对儿童过敏性结肠炎合并瞬目频繁的疗效观察 及时地将眼泪膜均匀地分布在眼球表面，以保护眼角膜，防止干燥，并具有清洁眼表面异物质现象。正常情况下,瞬目频率为每分钟15～20次,如果儿童出现长时间瞬目频率每分钟大于20次,往往伴有用力挤眼等外观异常,通常称为瞬目频繁(中医称之为眨眼症),严重者对儿童身心健康有较大的影响。引起儿童频繁瞬目的原因有多种,其中过敏性结膜炎(allergic conjunctivitis,AC)是其主要原因之一。本研究在对儿童瞬目频繁病因进行初步分析的基础上,对过敏性结膜炎患儿应用奥洛他定滴眼液及对照使用依美斯汀眼液进行治疗,随访观察对瞬目频繁的疗效。 临床表现与疗效判定 对连续的97例年龄为3～12岁,2009年1月至5月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊,以瞬目频繁为主诉的儿童进行了观察。根据临床检查结果,按照引起瞬目频繁的诱因,将患儿进行了分组,分为:单纯过敏性结膜炎(包括季节性过敏性和春季卡他性结膜炎,主要根据典型临床表现结合病史进行诊断:有眼痒、结膜充血、可伴有睑结膜乳头肥大、球结膜水肿等,部分患者结合结膜刮片细胞学等实验室检查)组,过敏性结膜炎合并倒睫组,过敏性结膜炎合并儿童抽动症组,下睑内翻倒睫组,儿童抽动症组以及原因不明组。对其中有过敏因素的前3组儿童,应用0.1%奥洛他定滴眼液(Alcon公司产品),每日2次,由家长点用,进行门诊治疗;并在单纯过敏性结膜炎组中设立对照(n=32),给予0.05%富马酸依美斯汀眼液(Alcon公司产品),每日4次。3周后进行门诊检查及电话随访,观察瞬目症状的好转情况。疗效判定分为:症状无减轻或加重(无效)、症状好转(有效)、症状明显好转(显效)、症状完全消失(治愈)。统计分析采用卡方检验。 瞬目频繁症状改善情况 97例瞬目频繁患儿中,67例诊断为过敏性结膜炎(占69.07%),7例下睑轻度内翻倒睫(占7.22%),5例下睑轻度内翻倒睫合并过敏性结膜炎(占5.15%);2例儿童抽动症;6例诊断为过敏性结膜炎合并儿童抽动症(占6.19%;儿童抽动症经复旦大学儿科医院会诊诊断),10例病因不明(占10.31%)。 单纯过敏性结膜炎作为瞬目频繁诱因的35例(67例中随机选取)及过敏性结膜炎作为合并诱因的11例(5例合并倒睫、6例合并抽动症)儿童应用奥洛他定滴眼液治疗,3周后的随访,瞬目频繁症状改善的情况见表1、2。 在治愈的7例中,6例瞬目频繁症状起病时间较短,从发病到开始治疗约1个月,1例病史稍长,发病到开始治疗约3个月。 瞬目频繁的治疗 儿童瞬目频繁的病因较多,有炎症(如结膜炎、角膜炎),倒睫,心理因素(如精神紧张,玩刺激性的电脑游戏、看紧张的电影等),还有一些不明原因的,即诱发因素不明显,有时也被称为习惯性瞬目频繁。炎症、倒睫只是作为眼部不适的刺激诱发因素导致瞬目频繁,而心理紧张、焦虑可能是眨眼频繁持续存在的心理基础。 在本研究的这组患儿中,过敏性结膜炎是诱发儿童瞬目频繁的最主要的因素。这与2001年董桂玲的报告有较大差异,该研究认为感染性眼表疾病是诱发瞬目频繁的重要因素。我们的研究认为过敏性而非感染性结膜炎是导致瞬目频繁的主要原因,这可能和地区分布差异、随时间改变疾病谱有较大的差异有关。过敏性结膜炎可使患儿感觉眼痒、干涩不适、泪膜不稳定引起视物模糊等,瞬目、挤眼可暂时缓解症状,加上心理上的焦虑等,久之会形成习惯而难以治愈。瞬目频繁、挤眼会影响患儿身心健康发展。因此发现有过敏性结膜炎合并瞬目频繁要积极给予治疗。 由于瞬目频繁(眨眼症)的病因及发病机制尚不明确,瞬目频繁的治疗也较为棘手。目前国内对于瞬目频繁的治疗主要是通过针灸和中药疗法。于建波等通过针灸治疗眨眼症获得较好的疗效;瞿闻雷通过自制中药眨目冲剂治疗眨眼症获得了一定疗效;曾庆广和左志高则通过应用抗生素眼液、倒睫矫正手术、针灸、理疗等中西医结合的方法治疗眨眼症,获得肯定疗效。由于这些方法较为复杂,临床上未得到广泛应用。 本文的研究结果显示,儿童瞬目频繁往往有诱发因素,而过敏性结膜炎是最常见和主要的诱发因素。治疗瞬目频繁要从去除诱发因素着手,即治疗过敏性结膜炎。目前治疗过敏性结膜炎的药物较多,其中依美斯汀滴眼液应用较为广泛,是治疗过敏性结膜炎较具代表性的药物,因此本研究选用其作为对照药物。依美斯汀是一种相对选择性的组胺H 1受体阻滞剂,对组胺引起的结膜血管渗透性改变存在着浓度相关的抑制关系,0.05%依美斯汀滴眼液能显著减轻眼痒、结膜充血、球结膜水肿、眼睑充血等过敏症状。而近年来出现的治疗过敏性结膜炎新型药物奥洛他定,即是肥大细胞稳定剂又是相对选择性组胺H1-受体拮抗剂,在体内和体外实验中均能抑制Ⅰ型速发型过敏反应,被认为是较强的双效抗过敏滴眼液。我们选择奥洛他定滴眼液作为过敏性结膜炎合并瞬目频