宫腔镜切除子宫内膜息肉术后四种方法预防复发临床研究.docxVIP

? ? 宫腔镜切除子宫内膜息肉术后四种方法预防复发临床研究 ? ? 张琳,李清醒,谢有欢（广东省佛山市南海区桂城医院,广东 佛山 528200） 子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是临床常见的妇科疾病，常由于炎症刺激及雌激素水平过高引起内膜过度增生所致[1]。EP常见于35岁以上的妇女，其临床多表现为经量过多、经期延长或不规则阴道流血，严重者尤其是绝经后阴道流血者，可发生恶变。由于宫腔镜可以在直视下检查宫腔病变，且能对可疑病变进行活检定位，具有直观、准确的优点[2-3]。故目前宫腔镜手术也被认为是诊断子宫内膜病变的金标准。 随着宫腔镜技术的普及应用，EP的临床检测及治疗已获得较好的效果。但由于子宫内膜底层的息肉根部难以彻底清除，术后这些部位容易再次出现过度增生，造成症状的复发，若是复发需要二次手术[4]。故解决EP术后复发已成为目前临床的研究重点。本研究拟同时对TCRP+放置左炔诺孕酮宫内节育器释放系统、TCRP+口服避孕药、TCRP+孕激素、单纯TCRP的预防EP复发效果进行研究，旨在探究更好的治疗方案，以提高年轻患者自然受孕率，降低围绝经妇女子宫癌变风险。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2020年1月-2020年12月期间于我院诊治的EP患者175例作为研究对象。术前签署手术同意书，行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP），组织物送病理检查。患者纳入标准：①年龄20-45岁；②经病理检查证实子宫内膜息肉；③临床资料完善。排除标准：①伴有恶性肿瘤、心血管疾病等不适合手术治疗；②多次手术治疗；③临床资料不全，中途退出。 术后随机分为A组、B组、C组（A-C组为治疗组）和D组（对照组）。A组采用子宫内膜息肉电切术+曼月乐治疗（n=48）；B组采用子宫内膜息肉电切术治疗+避孕药物治疗（n=43）；C组采用子宫内膜息肉电切术+孕激素治疗（n=44）；D组采用单纯子宫内膜息肉电切术治疗（n=40）。四组不同治疗方式的患者年龄、息肉类型（单个、多发性）、病灶大小及血红蛋白水平比较均没有显著性差异（P＞0.05）。见表1。 表1 四组患者一般资料统计 1.2 方法 1.2.1 宫腔镜手术步骤及术后处理 使用我院引进德国“雪莉”牌宫腹腔系统，为保证医疗质量和医疗安全，制定相应诊疗规范。术前1h使用米索前列醇片200mg塞肛。患者取膀胱截石位后行全身静脉麻醉，膨宫液采用5%葡萄糖注射液。设定膨宫压力为100-150mmHg，膨宫液的流速260-300ml/min，电切电流功率280W，电凝电流功率为80W。使用4.5号-6.5号扩宫棒逐步扩大宫颈后行宫腔镜探查宫腔，看清整个宫腔及内膜息肉部位、大小及数目，用环形电极逐步将息肉切除，同时行诊刮术。 术后随机分为A组、B组、C组和D组（对照组），采用不同术后处理方案：①A组术后采用曼月乐治疗：术后第1次月经来潮3-5天放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）；②B组术后采用避孕药物治疗：术后从第1次月经来潮第1天开始口服复方短效避孕药（屈螺酮3mg+炔雌醇30μg），连续服用12个周期；③C组术后采用孕激素治疗：月经周期第11天开始口服黄体酮，每次10mg，bid，连续10天，共服用12个月；D组术后予常规护理及随访，无特殊治疗。 1.2.2 观察指标及评价标准 术后至出院前评价其手术治疗效果，同时分别于术后1、6、12个月复查阴道B超，比较四组患者的子宫内膜厚度、月经量改善情况、血红蛋白水平及术后复发情况。其中手术治疗效果的判定：①显效：术后1d炎性指标显著降低，炎症情况显著好转，子宫内膜息肉完全摘除，出血症状得到控制；②有效：炎症得到显著缓解，子宫内膜息肉完全摘除，出血症状缓解；③无效：各项临床症状无明显改善，炎症无缓解，子宫内膜息肉存在残留，出血症状无缓解。 1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示，两组比较用t检验，多组间比较用单因素方差分析；计数资料以率(%)表示，用卡方检验，疗效比较用Wilcoxon秩合检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 四组患者手术疗效对比 四组患者使用宫腔镜手术术后总有效率分别为：95.83%、95.35%、97.73%及92.50%，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。说明宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是治疗子宫内膜息肉较为有效的方法，四组患者手术疗效无显著性差异。结果为后续预防EP复发提供了研究基础。 表2 四组患者手术疗效比较[n(%)] 2.2 四组患者术后随访子宫内膜厚度、月经量改善情况 术后1个月，四组患者子宫内膜厚度均低于术前（P＜0.05），组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，A组（曼月乐）、B组（复方短效避孕