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小儿肺系病证辨治 临床症状多年，对儿童肺系统疾病和症状的治疗有经验。因此，将肺系统的一般热、咳嗽、哮喘、哮喘和粘液药物分类如下。 1 热毒清口服液 肺系发热多见于外感, 以热为主。①古方:柴葛解肌汤 (柴胡、葛根、黄芩、羌活、白芷、白芍、桔梗、石膏、甘草) (《伤寒六书》) 。②今方:祝江迁用热毒清口服液 (金银花、大青叶、荆芥、薄荷、桔梗、藿香、神曲、蝉蜕、芦根、甘草) 治小儿外感发热。③验方:抗毒灵 (牛黄、珍珠、朱砂、冰片、石膏、紫草、大青叶、黄芩、柴胡、地龙、栀子) 对四时外感发热, 尤其病毒致热, 有抗毒消炎、泻火退热之效。 2 肺宝胶囊瓜仁、甘草 以支气管炎为主。①古方:急者, 清金化痰汤 (黄芩、栀子、桔梗、麦冬、贝母、橘红、茯苓、桑白皮、知母、瓜蒌仁、甘草) (《医学统旨》) ;缓者, 二陈汤 (半夏、茯苓、陈皮、甘草) (《太平惠民和剂局方》) 。②今方:程绍恩用小儿肺宝冲剂 (人参、白术、鳖甲、麦冬、鸡内金等) 治肺脾两虚咳嗽 (《中医儿科常见病治疗进展》) 。③验方:白贝止咳灵 (白屈菜、贝母、瓜蒌、半夏) 治支气管炎有清温相兼、止咳去嗽之功。 3 水饼剂病 小儿肺炎见喘咳者。①古方:麻杏石甘汤 (麻黄、杏仁、石膏、甘草) (《伤寒论》) 。②今方:肺炎灵 (青黛、甘草、板蓝根、射干、赤芍、郁金、葶苈子、菖蒲) , 为水煎剂, 治病毒性肺炎 (《儿科病实用方》) 。③验方:肺热平 (羚羊角、牛黄、麝香、珍珠、冰片、朱砂、牛胆、柴胡、黄芩、贝母、地龙、寒水石、射干、重楼、紫草等) , 用于肺炎有喘咳偏实证者。 4 《朱鸿铭方》 ①古方:定喘汤 (苏子、白果、麻黄、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、甘草) (《摄生众妙方》) 。②今方:朱鸿铭用脱敏止喘汤 (麻黄、杏仁、柴胡、款冬花、地龙、射干、蝉蜕、甘草) (《中国中西医结合杂志》1993, (5) :272) 。③验方:治哮灵 (苏子、地龙、射干、苦参、白鲜皮、麻黄、侧柏叶、黄芩、刘寄奴、贝母、细辛等) , 临床与药理治哮颇灵。 5 清痰散、补痰 以痰为主的病证。①古方:偏热用苇茎汤 (苇茎、薏苡仁、冬瓜子、桃仁) (《外台秘要》) 。外加葶苈子、桔梗、瓜蒌;偏寒用二陈汤加白芥子、胆南星。②今方:刘韵远用健儿片 (黄芪、黄精、五味子、牡蛎等) , 补肺、理脾、壮肾以除其痰。③验方:清痰散 (瓜蒌、沙参、云母石、竹茹) , 主治痰热壅盛;祛痰散 (陈皮、半夏、桔梗、莱菔子) , 用于痰壅喉间、偏寒而虚伴积者。 6 热证与痰瘀之证 小儿肺系病证比较复杂, 本文将其要者归为热、咳、喘、哮、痰五证论治。一般而言, 病有千般状, 而且病源、病变多有不同, 病证之间又有相关, 所以, 临证研究必分巨细。据笔者临证实践, 初习以继承为主, 进而借鉴当今新方, 终要立已之方药, 用以促进学术发展, 提高治疗水平。应用中, 有是证用是药, 则证受之, 临证多可取效。本文所列之证, 如热证, 在肺系病证中最为常见, 治疗宗旨以解毒为要, 素有无毒不热之说, 今日所验, 外感发热多由病毒而致。昔医用银翘散治风热感冒, 说是辛凉解表, 其实退热之功在解毒, 解毒之品乃金银花与连翘二品。综合所见, 治热证之古方 (柴葛解肌汤) , 今方 (热毒清) , 验方 (抗毒灵) 诸方, 对发热证有效, 指退热作用快, 其中解毒之剂居多为主, 佐用柴胡、地龙、石膏等解热药物, 从而增强疗效。若用汤剂, 结合热证之兼有症象, 加减用药则疗效更好。依此所治, 众多发热证受益。此外, 对咳嗽、喘咳、哮喘、痰壅诸证之治, 皆从热证治之理。值得提出的是痰壅, 或谓痰证, 痰证多见于热、咳、喘、哮之证中, 而且肺系病证见痰, 不仅病入里, 而其病变又与脾、肾等有关。本文所治以痰为特征的病证, 分寒热两类拟方, 分别以清痰散与祛痰散应治。但在应用中, 寒热之辨颇费心机, 况且小儿脏腑娇嫩, 痰之所生, 其变无常, 因此寒热相兼并存之例极为多见, 所以, 用清痰散与祛痰相合而治, 收效良多。若将其化裁为汤剂, 随证加减用药则除痰之效更佳。