化痰通络通淋排石方加肾区虚扣防治泌尿系结石复发的临床研究.docxVIP

化痰通络通淋排石方加肾区虚扣防治泌尿系结石复发的临床研究 肾衰竭包括肾、尿、膀胱和尿。这是临床上常见和最常复发的疾病，其特点是肾绞痛、血尿和尿潴留。现代医学对泌尿系结石的诊断、治疗取得了一些成果, 然而经手术取石、体外震波碎石等方法治愈后, 复发率仍高达60%～80%。因其病因不明, 复发率甚高, 故消除和防止泌尿系结石复发成为目前泌尿学科急需研究解决的一个重要课题。为此, 笔者在我院治疗泌尿系结石经验方法的基础上, 将2004年至2006年期间我科系统观察的195例泌尿系结石患者的防治及5 年随访状况报告如下。 1 病例选择选择组一般资料及疗效判定标准 全部195例均为我院内科患者, 住院136例, 门诊59例, 随机分为2组。治疗组118例, 男82例, 女36例;年龄17～65岁, 平均38岁; 病程1 d～6.2个月, 平均16 d。对照组77例, 男51例, 女26例;年龄18～67岁, 平均37岁;病程1～5.3个月, 平均15 d。本组病例中, 男性133例, 女性62例, 男女之比约为2.1∶1;最大年龄68岁, 最小年龄13岁;病程最长23年, 最短4 d, 其中1年以下者42例, 1～7年者106例, 8～14年者27例, 15年以上者20例。 ①年龄16～70岁;诊断依据《中药新药临床研究指导原则》:有典型突然发作的肾区疼痛, 伴有肉眼或镜下血尿, 或伴有腰腹部钝痛, 痠胀不适, 或有排尿突然中断, 排尿困难, 急性发作时肾区或输尿管部位有叩痛或压痛。经影像检查 (B超, X线摄片) 证实为泌尿系结石。②按规定用药, 病例资料齐全。③发病前无泌尿系组织器官畸形、狭窄及手术疤痕黏连, 非妊娠或哺乳期妇女。④已知对该类药物或组成成份过敏。⑤无心、脑、肾、血液等严重器质性疾病及内分泌紊乱, 肝肾功能不全。手术患者不在观察之列。 本组病例中, 单侧肾结石115例, 双侧肾结石42例, 输尿管结石38例;结石最大者3.2 cm×2.6 cm, 最小者0.4 cm×0.3 cm;草酸钙结石76例, 磷酸钙结石25例, 磷酸镁铵结石51例, 尿酸结石8例, 混合性结石35例。 参照《中医病证诊断疗效标准》达到治愈:结石排出, 症状消失, B超、腹平片示结石阴影消失。 按患者就诊先后顺序, 随机分为防治组和对照组, 其中防治组118例, 对照组77例。2组结石概况和治疗概况经统计学处理各项指标差异均无显著性 (P0.05) 。 采用SPSS 12.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验 2 观察方法 2.1 肾组织治疗组 予化痰通络通淋排石方。药物组成:半夏12 g, 石菖蒲、陈皮各15 g, 土鳖虫12 g, 郁金10 g , 川牛膝15 g, 金钱草30 g, 鸡内金15 g, 海金沙、石韦各12 g, 车前子 (包煎) 30 g, 川芎15 g, 延胡索12 g, 赤芍、白芍各15 g, 甘草6 g。水煎取汁400 mL, 分早、晚2次温服。治愈半年后每日服1剂, 连服2个月。指导患者自行用手掌虚扣肾区。方法:双手五指自然并拢, 掌指关节微屈, 使掌心空虚, 双手掌面贴放于肾区, 参照广播体操节拍进行叩击, 力度以舒适耐受为宜, 持续 5 min, 每日早、晚各1次。对照组不给服药, 不指导患者自行用手掌虚扣肾区。服药期间, 每两周化验血常规、电解质及肝肾功能。 2.2 定期审查 2组病例每年至少进行1次B超或X线腹部平片检查, 连续观察, 随访5 年结石复发情况, 计算复发率。 3 观察结果 防治组服药期间化验血常规、肝肾功能、电解质均正常, 无不良反应。 3.1 两组均不规则结石的复发率 防治组泌尿系结石复发率明显低于对照组 (P0.01) , 详见表1。 3.2 表2显示了根系结石头的复发和分布 表1示, 双肾结石复发率明显高于单肾结石和输尿管结石, 差异均有非常显著性 (P0.01) 。 3.3 表3显示了母系岩石复合物和石头组成的关系 表3示, 尿酸结石复发率明显高于其它各成分结石, 差异有非常显著性 (P0.01) 。 4 国内对传统化疗药的认识 4.1 泌尿系结石病因复杂, 治愈后复发率高, 4～5年后50%的患者至少有1次复发,本观察结果与文献报告基本一致。防治泌尿系结石, 在改变外环境因素 (如调整饮食结构、改变饮用水成分等) 基础上, 西药常用无机磷酸盐类、枸橼酸类、镁制剂、噻嗪类利尿药物等通过不同作用途径来防治结石复发,这些药物因副作用大, 或疗效不确切而难以广泛应用。中医使用利尿通淋类中药防治泌尿系结石, 取得了较好的疗效。从中医预防观点出发, 久服利尿通淋类方药易伤阴损阳, 耗损正气, 故有学者提出, 泌尿系结石防治必须从新的角度, 运用新的假设来研究结石形成机制, 以突破现有泌尿系结石的